Сепсис новорожденных

В современной педиатрии существует сложная проблема — сепсис новорожденных.

Сепсис — это общее тяжелое генерализованное инфекционное заболевание. В его основе — наличие очага возбудителей и недостаточность иммунитета.

Сепсис новорожденных

Причины сепсиса новорожденных:

Возбудители сепсиса — практически все патогенные микроорганизмы. Наиболее частые возбудители, которые вызывают сепсис у новорожденных:

• Ассоциации грамположительной и грамотрицательной флоры (комбинация нескольких возбудителей);

• Вирусы. Это очень частая причина заболевания у новорожденных малышей, поскольку они легко проникают в организм путем нарушения целостности слизистых оболочек верхних дыхательных путей, обладают способностью сильно угнетать иммунитет малышей, отличаются способностью нарушать проницаемость сосудов, вызывая развитие очагов воспаления в организме;

• Заражение антенетальными вирусными инфекциями (заражение которыми происходит во время родовой деятельности): цитомегаловирусной, герпетической, энтеровирусной, ротавирусной;

• Сочетание вирусных и бактериальных патологий;

• Грибы, в особенности рода кандида.

Возбудители сепсиса, которые формируют очаги внутрибольничных инфекций&nbsp&nbsp в родильных домах, отделениях для новорожденных, реанимации:

• Кишечные палочки;

• Клебсиеллы;

• Синегнойные палочки;

• Стрептококки.

ыработалась устойчивость к средствам для дезинфекции помещений. Патогенные микроорганизмы начинают активно использовать их в качестве питательной среды для своего роста и размножения.

Виды сепсиса:

Инфицирование плода может произойти в разные периоды:

• Ранний сепсис. Заболевание развивается в результате внутриутробного инфицирования. Возникает до 4 дня жизни новорожденного. Причины раннего сепсиса&nbsp&nbsp — вирусы — цитомегаловирус, герпес, респираторные вирусы и микоплазмы;

• Интранальное заражение. Происходит в период от начала родовой деятельности до момента рождения малыша. Причины — стрептококки, кишечная палочка, листерия, бактероиды;

• Поздний сепсис. Возникает на пятый день жизни новорожденного. Возбудители — стафилококки, клебсиелла, кишечная палочка, амеба-протей. Такой тип сепсиса возникает в результате нарушения правил ухода за младенцем. Источники инфекции — загрязненные руки, предметы гигиены, медицинские инструменты, грудное молоко донора, белье.

Пути проникновения инфекции:

В организм новорожденных возбудители проникают через такие уязвимые барьеры:

• Пупочная ранка и сосуды;

• Повреждения кожи (в процессе родов) и слизистых;

• Желудок и кишечник;

• Легкие;

• Уши и глаза;

• Мочевыделительные пути.

Симптоматика сепсиса новорожденных:

К признакам раннего сепсиса (возникает до четвертого дня жизни малыша) относятся следующие:

• Острое течение заболевания;

• Лидирующее место принадлежит признакам дыхательной недостаточности у малыша;

• Тяжелое состояние новорожденного;

• Отечный синдром. происходит скопление жидкости в легких, в области головы, живота, конечностей;

• Геморрагический синдром (кровоизлияния);

• Повышенная или пониженная температура тела новорожденного;

• Рвота, срыгивания;

• Неврологические расстройства;

• ДВС-синдром (повышенная свертываемость крови в сосудах);

• Высокий процент летальных исходов у детей с ранним сепсисом (около 50% случаев).

Признаки позднего сепсиса следующие:

• Проявление симптомов начинается с пятого дня жизни новорожденного;

• Острое и затяжное течение заболевания;

• Летальность составляет около 20% случаев;

• Очень часто клиническая картина заболевания слабо выражена, что значительно затрудняет раннюю диагностику;

• Толстая пуповина;

• Позднее отпадание пуповинного остатка;

• Широкая пупочная рана;

• Позднее заживание пупочной раны;

• Продолжительное сохранение корочки и кровоподтеков в области пупочной раны;

• Расширенная венозная сетка на животе у ребенка;

• Начальный период заболевания сопровождается снижением аппетита, вплоть до его полного отсутствия, срыгиваниями, медленным набором веса, вздутиями живота, вялостью, пониженной температурой тела, омфалит (воспаление пупочной раны), везикулопустулез (гнойнички на коже), длительная желтуха;

• В период разгара заболевания отмечаются такие признаки, как септицемия (резкая интоксикация, нарушение кровообращения), угнетение центральной нервной системы (малыш вялый, часто плачет, рефлексы снижены, тонус мышц снижен, потеря сознания или перевозбуждение, судороги, заострение черт лица), срыгивания, рвота с примесями желчи, потеря веса (дистрофизация), кожные симптомы (землистый цвет кожи, кровоподтеки), отечность живота, увеличение печени, дыхательная недостаточность, ДВС-синдром, тахикардия;

• В период разгара заболевания часто возникают так называемые гнойные очаги в форме пневмонии, менингита, плеврита, остеомиелита, язвенно-некротического колита, флегмоны.

Сепсис новорожденных

Осложнения сепсиса новорожденных:

Наиболее опасное осложнение сепсиса у детей — это септический шок. Он относится к критическим ухудшениям состояния малышей. Развивается в результате стремительного нарушения микроциркуляции крови в организме под воздействием инфекции. Различают несколько синдромов, характеризующих септический шок у новорожденных:

• Синдром нарушений в центральной нервной системе. Ребенок становится беспокойным, позднее появляется вялость, пассивность, снижаются рефлексы, снижение тонуса мышц, развитие судорог и комы;

• Почечный синдром. Проявляется уменьшением количества мочи либо ее полным отсутствием;

• Синдром дыхательной недостаточности. Характеризуется шумным дыханием, синюшностью кожи, влажными хрипами;

• ДВС-синдром (повышение свертываемости крови в сосудах);

• Нарушения кровообращение. Из кровообращения исключаются жизненно важные органы — кожа, почки, мышцы для того, чтобы усилить снабжение кровью сердца и головного мозга. Проявляется такими признаками, как бледность кожи, похолодание конечностей, снижение температуры тела, отсутствие пульса на периферических сосудах, сохранение его на сонной артерии, снижение артериального давления, тахикардия.

Очень часто септический шок переходит в последнюю фазу — необратимую, когда происходят серьезные нарушения в нервной системе, сердце, почках, легких. Высока вероятность летального исхода.

Лечение сепсиса:

Основные направления терапии этого тяжелого заболевания следующие:

• Увеличение объема крови (внутривенно вводят растворы Рингера, плазмы, альбумина, физиологический раствор);

• Искусственная вентиляция легких;

• Усиление снабжения организма кислородом;

• Применение успокаивающих препаратов с целью уменьшения дыхательной активности ребенка;

• Устранение гипогликемии;

• Введение препаратов кальция с целью стабилизации работы сердечной мышцы;

• Контроль за температурой тела;

• Антибактериальная терапия. Является одним из главных принципов лечения сепсиса у новорожденных. Наиболее часто такие препараты вводятся внутривенно. До выявления возбудителя назначается «стартовая схема» лечения. С этой целью используются препараты широкого спектра действия — комбинации ампициллина с гентамицином, амикацином или тобрамицином, цефалоспорины 1 и 3 поколения (к ним часто имеется устойчивость микроорганизмов), нафцилин (при внутрибольничных инфекциях), комбинированные препараты (аугментин, уназин), линкомицин, тиенам (при тяжелых формах сепсиса). Ципрофлоксацин противопоказан для использования в лечении новорожденных.

Часто применяют особую схему лечения. Для этого назначается комбинация двух или трех антибиотиков, обладающих очень широким спектром действия. В дальнейшем переходят на «сужение», отменяя некоторые из них. Это позволяет значительно снизить число летальных исходов. Доза антибиотика и длительность его применения полностью зависит от возбудителя;

• Противогрибковые препараты. Используются для профилактики грибкового поражения на фоне лечения антибиотиками (дифлюкан, флуконазол, амфотерицин В);

• Коррекция иммунитета новорожденных. С целью усиления иммунитета малышам вводят иммуноглобулины, а также используют лазерное или ультрафиолетовое облучение крови (кварцевание);

• Местное лечение нарушений проводится совместно с педиатрами, хирургами, неврологами.

Сепсис у новорожденных — это заболевание, успешное лечение и исход которого полностью зависит от своевременной диагностики. Очень важно обращать повышенное внимание на самые незначительные симптомы у новорожденных.

Основные методы профилактики:

Профилактические мероприятия начинаются задолго до рождения малыша и включают следующие методы:

• Постановка беременных на учет как можно раньше;

• Укрепление здоровья беременной женщины (питание, физические нагрузки, отдых);

• Тщательное обследование беременных с целью выявления очагов инфекции;

• Лечение осложнений беременности, инфекционных заболеваний;

• Иммунизация беременных (введение антистафилококкового анатоксина).

После рождения малыша меры профилактики следующие:

• Совместное пребывание матери и малыша. Это снижает вероятность контакта новорожденного с госпитальными микроорганизмами;

• Раннее прикладывание ребенка к груди;

• Соблюдение гигиенических норм в роддоме;

• Выявление и изолирование больных рожениц или новорожденных из общего отделения;

• Не превышать сроки пребывания новорожденных в роддоме. Задержка способствует увеличению риска инфицирования малышей;

• Соблюдение правил ухода за новорожденными.


Источник

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code