Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

Сахарный диабет – достаточно серьезная болезнь, при которой возникают затруднения с производством поджелудочной железой гормона инсулина, необходимого организму для усвоения глюкозы. Те, кто считает, что диабет не способен поразить детей, глубоко заблуждаются. Заболевание не щадит человека в любом возрасте.

Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

В детстве оно встречается нечасто, однако тревожат статистические данные о том, что с каждым годом число заболевших детей увеличивается. Патологию диагностируют даже в грудном и дошкольном возрасте. Родители должны быть очень внимательными к состоянию здоровья ребятишек, чтобы вовремя распознать сахарный диабет у детей, симптомы и признаки которого проявляются однозначно.

Общая характеристика болезни

Состояние обменных процессов у ребенка многократно ускорено по сравнению с взрослыми. Насыщенность крови сахаром зависит от статуса нервной системы. Чем моложе дитя, тем сложнее проходит заболевание.

Диабет у грудничков обычно имеет природу врожденной болезни и встречается единично. Выработка инсулина отлаживается лишь к 5 годам, вот почему критическим периодом для возникновения заболевания у детей считают 5-6 лет либо 11-12.

Название болезни переводится с греческого как «истечение», дословно оно означает «теряющий сахар». Диабет был известен уже древнеегипетским целителям, а в XVII столетии первоначально был упомянут приторный привкус мочи. В конце ХIХ века Лангерганс под микроскопом рассмотрел нагромождение особых клеток в поджелудочной железе, однако он не сумел растолковать это явление и его значение для организма, хотя клетки позднее были названы в его честь.

Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

ВОЗ считает диабет эндокринным заболеванием с хронически повышенным уровнем глюкозы крови (гипергликемией), развивающимся под действием множества врожденных, внешних и иных факторов. Подобное положение обусловлено нехваткой инсулина либо излишком противодействующих его функционированию моментов. Сопутствуют серьезные сбои обмена веществ, вследствие которых развивается недостаточность многих органов, главным образом страдают зрение, нервы, сердце и сосуды.

Повышение сахара в крови не бесспорно подтверждает факт заболевания. Нередко анализ не может быть точным из-за нарушений условий его сдачи, к примеру, не выполняется предписание сдать кровь на голодный желудок. Может повыситься глюкоза по вине стресса либо переутомления.

В подобных условиях активизируется щитовидка. При приеме сверх нормы калорийной пищи количество сахара увеличивается довольно быстро. Временное повышение глюкозы происходит также в случаях:

  • получения детьми ожогов;
  • повышенной температуры при инфекционных и простудных проблемах;
  • во время болевого синдрома.

Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

Однако гипогликемия может указывать и на более серьезные нарушения, к примеру, на патологию гипофиза и надпочечников, на лишнюю массу, на новообразования в поджелудочной железе.

Инсулин является особенным препаратом, снижающим в организме уровень сахара, и производится он эксклюзивно поджелудочной железой. При наличии лишнего веса у ребенка этой железе приходится непрестанно функционировать в усиленном режиме, что вызывает ослабление ее био-ресурсов и возникновение дефекта. Заболевание у детей формируется при показателе уровня глюкозы более 6 ммоль/л.

Этиология формирования

Всем известна тяжесть сахарного диабета у детей, причины возникновения которого до нашего времени не установлены, однако определен механизм, запускающий коррозию бета-клеток. Это:

инфекции, вызванные вирусами, которыми переболела мать в период вынашивания ребенка;

  • панкреатит (хронический либо острый);
  • регулярные стрессы;
  • онкология;
  • патология выработки аутоиммунных антител.

Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

Причины сахарного диабета у детей разнообразны. Одной из ключевых считают наследственную склонность. При наличии патологии у близких родственников велик шанс, что детям также поставят в свое время подобный диагноз.

В таких случаях рекомендуется наблюдать за уровнем глюкозы у беременной женщины, поскольку он прекрасно всасывается плацентой, накапливающей его в складывающихся и развивающихся центрах будущего человека.

Часто возникает в результате вирусной инфекции. Новейшими медицинскими исследованиями доказано, что работа поджелудочной железы нарушается при краснухе, ветряной оспе, свинке и вирусном гепатите. В подобных обстоятельствах патология развивается так, что иммунной защитой уничтожается инсулин. Однако вирусы приводят к возникновению болезни лишь в эпизодах с отягченной наследственностью.

Повышение аппетита и злоупотребление пищей становятся основанием для появления лишнего веса, главным образом употребление легкоусваиваемых углеводов. Последствием системного принятия насыщенных глюкозой продуктов является увеличение нагрузки на поджелудочную железу, в результате чего клетки инсулина истощаются, и прекращается его выработка.

Ожирение возникает также в итоге малоподвижности. Функционирование клеток, отвечающих за образование инсулина, увеличивает физическая нагрузка, которая способна привести уровень сахара в крови к норме.

Возникает детский диабет по причине регулярных простуд. После попадания инфекции в организм иммунитет запускает выработку антител для защиты от нее. При частом повторении подобной ситуации система подвергается износу, происходит ее угнетение. В дальнейшем даже при отсутствии инфекции она продолжает производить антитела, которые уничтожают свои клетки. Это приводит к расстройству поджелудочной железы, результатом чего является снижение вырабатываемого инсулина.

Типология патологии и симптоматика

Медики делят сахарный диабет на 5 типов: 1-й – зависимый от инсулина, 2-й – не зависимый от него. Второй тип чаще встречается у пожилых людей. Для детского возраста характерной формой является первый вид, для которого типична пониженная выработка гормона.

Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

3-м типом является СД, имеющий иные синдромы либо обусловленный другими причинами. 4-й тип (этап преддиабета) отличается нарушением терпимости к глюкозе, различаются формы с ожирением и без него. 5-м типом считается диабет беременных.

Развитие заболевания при недостатке инсулина

Для диабета 1-го типа характерно совершенное отсутствие инсулина, которого недостаточно для быстрой утилизации сахара, из-за чего клетки ощущают недостаток питания. Чтобы получить энергию, организм находит выход в использовании жировых запасов, которые являются питательным резервом и утилизируются лишь в случае крайней необходимости.

Однако расщепление жировой ткани является весьма высокозатратным делом для человека, вот почему в обычных обстоятельствах оно не применяется. Использование глюкозы гораздо проще.

Недостаток инсулина заставляет расходовать жировые клетки, при расщеплении которых происходит образование кетоновых тел и ацетона. А они в большом числе довольно токсичны, главным образом страдает головной мозг. Скорое накопление в крови кетоновых тел вызывает отравляющее действие.

Происходит понижение водородного показателя крови в сторону окисления и развитие диабетического кетоацидоза. Подобным образом проявляются первые симптомы сахарного диабета у детей.

Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

При первом типе заболевания у детей незрелость детской ферментной системы и невозможность скорого избавления от ядовитых продуктов ускоряют развитие кетоацидоза, результатом чего в течение нескольких недель с момента появления первых признаков может стать диабетическая кома.

У младенцев такие симптомы также могут иметь стремительное развитие и даже представлять опасность для жизни.

Патология возникает при наследственной склонности под действием экзогенных факторов. Причиной формирования 1 типа диабета является снижение либо совершенное прекращение выработки инсулина ввиду гибели бета-клеток поджелудочной железы. Это происходит из-за стрессов, инфекций, токсических и других элементов.

В последние десятилетия у детей все чаще диагностируют сахарный диабет второго типа. Эволюция болезни при увеличенном либо естественном уровне белкового гормона аналогична механизму возникновения ее у взрослых. Основанием для появления симптомов считают излишний вес и повышенный уровень инсулина ввиду индифферентности тканей к гормону.

Легкие виды у молодежи характеризуются отсутствием выраженной нехватки инсулина. Развитие заболевания происходит замедленно, на протяжении нескольких месяцев.

Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

Симптоматика болезни

Первоначальные признаки патологии заметны не сразу. Оперативность проявления симптомов обусловлена ее типом. Заболевание первого вида эволюционирует стремительно, самочувствие пациента серьезно ухудшается за несколько суток. При втором типе признаки обостряются поэтапно, и большинство родителей не уделяют им соответствующего внимания, обращаясь к медикам лишь при появлении значительных последствий. Во избежание осложнений следует знать, как идентифицировать СД на начальной стадии.

Одним из начальных сигналов заболевания становится привязанность к сладкому. Глюкоза — отличное энергетическое топливо. Большинство детей обожает конфеты, однако в случае диабета надобность в сладком возрастает. Это объясняется голоданием клеток из-за недостатка переработки глюкозы. Родительской задачей является умение своевременно отличить заурядную привязанность к сладостям от начала патологии своего ребенка.

К первым, весьма распространенным приметам патологии относится усиление ощущения голода. Сытость не приходит к ребенку даже при употреблении больших порций пищи. Малыш не может вытерпеть интервалы между приемом еды. Непрерывному чувству недоедания сопутствуют головные боли, вибрация конечностей. Обычно дети предпочитают перекусывать высококалорийными продуктами.

Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

Еще одним отличием является уменьшение двигательной моторики. После принятия пищи дети становятся малоподвижными, вспыльчивыми. Появление подобного признака в сочетании с иными симптомами требуют контроля уровня глюкозы в крови.

Явственные признаки заболевания

Дальнейшее развитие выявляет отчетливые симптомы детского диабета, проигнорировать которые невозможно – они определенно доказывают, что у ребенка есть патология. Одним из характерных признаков считается патологическая жажда (полидипсия), которую следует отличать от обычной детской склонности к питью.

Нельзя не заметить постоянного поглощения больших объемов жидкости – до 5 литров. Малыш страдает от сухости в ротовой полости, он даже просыпается ночью, чтобы попить воды, причем чувство жажды не исчезает, пить все равно постоянно хочется.

Сверхнормативное потребление жидкости вызывает полиурию – частое и обильное мочеиспускание. Это может происходить до 20 раз за сутки, в том числе и ночью. Моча отличается светлым цветом и прозрачностью.

Некоторые родители принимают первоначально этот симптом за проявление энуреза. Выведение больших количеств жидкости из организма приводит к обезвоживанию, растрескиванию кожи.

Заболеванию у детей сопутствует уменьшение веса. Небольшое первоначальное нарастание массы в самом начале болезни сменяется ее снижением. Обусловлено это недополучением организмом требуемого питания из-за того, что сахар не расщепляется. Вот почему возникает необходимость переработки в энергию жиров. Их распад и ведет к резкому похудению.

Заболевание впоследствии может вызвать множество осложнений, приводящих к проблемам со зрением, ухудшению состояния кожных покровов и волос, появлению гнойников, гангрены и даже онкологии.

Насторожить родителей может сигнал, точно указывающий на диабет, – замедленное рубцевание царапин, ссадин, обусловленное перебоями функционирования мельчайших капилляров из-за устойчивого увеличения содержания глюкозы в крови.

При травмах кожных покровов у детей нередко происходит воспаление, поврежденные места продолжительное время не затягиваются, в них попадает инфекция. Выявившим подобный симптом родителям следует по возможности быстрее отвести малыша к доктору.

Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

Пациенты с сахарным диабетом нередко подвергаются диабетической дерматопатии, выраженной разнообразными кожными патологиями:

  • воспалениями;
  • гнойными ранками и язвами;
  • сыпью;
  • пигментными пятнами;
  • розеолами и другими дефектами.

Образование этих поражений зависит от:

  • понижения иммунной защиты;
  • обезвоживания (дегидратации) организма;
  • преобразования строения кожи;
  • расстройства метаболизма;
  • нарушения в сосудистой деятельности.

Дети регулярно испытывают непрерывное переутомление, обусловленное недостатком энергии, недополученной им в процессе питания, не усвоенного в полной мере. Усталость проявляется болезненными симптомами:

  • бессилие;
  • вялость;
  • изнеможение;
  • подавленность;
  • головная боль.

Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

Больные дети обычно характеризуются отставанием физического и умственного развития, им плохо дается учеба. После занятий им необходим отдых, они ощущают безразличие, заторможенность, сонливость, не желают играть и общаться с ровесниками.

Отчетливым сигналом считается ацетоновый запах, доносящийся изо рта ребенка. Он требует обращения за медицинской помощью, свидетельствуя об образовании кетоновых тел, угрожающих формированием тяжелого последствия – кетоацидоза.

Юные пациенты подвержены частым инфекциям. Знание болезненных проявлений поможет своевременно обратиться за помощью и предотвратить тяжелые последствия.

Обусловленность симптоматики возрастом пациента

Приметы заболевания напрямую зависят от возрастных особенностей ребенка. Младенцы, дошкольники и подростки переносят болезнь по-разному.

Выявление у грудничков серьезно затруднено. Практически невозможно различить у младенца болезненную жажду с чрезмерным мочеиспусканием и его естественное самочувствие. Обычно болезнь диагностируют, когда у малыша начинается рвота, тошнота, обезвоживание и коматозное состояние. Медлительное течение заболевания характеризуется:

Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

  • слабым набором веса;
  • расстройством сна;
  • учащенной плаксивостью;
  • трудности с пищеварительным трактом;
  • разладом стула.

Девочки страдают от не проходящих в течение длительного срока опрелостей. У всех детей поражена кожа: возникают потнички, гнойные воспалительные очаги, аллергический дерматит. Привлекает внимание вязкая моча малышей, попадание которой на пол делает его липким. Высохшие пеленки выглядят как накрахмаленные.

Эволюция болезни у детей дошкольного возраста происходит гораздо стремительнее, чем у малюток. Сигналами для родителей у детей 3 лет могут послужить:

  • ускоренная потеря веса,
  • нарушение функций кишечника;
  • тошнота;
  • боли в области живота;
  • плохое настроение;
  • ацетоновый запах изо рта.

Школьники болеют диабетом чаще малышей, это объясняется:

Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

  • несоблюдением диеты и связанным с этим увеличением веса;
  • снижением двигательной моторики;
  • расстройством обмена веществ.

Причиной возникновения болезни 1-го типа считается генетическая обусловленность. Симптоматика болезни у детей школьного возраста выражена довольно ярко. У них диагностика осуществляется легче.

Кроме частых мочеиспусканий, ночного энуреза, регулярного ощущения жажды, быстрой потери веса, кожных проблем, выявляются расстройства функций печени и почек. У школьников замечают проявления тревожности, хронического переутомления, отсутствие интереса к учебе и к общению с ровесниками.

Последствия диабета

Заболевание коварно для детей довольно серьезными осложнениями. Трудности с выработкой глюкозы расстраивают функции большинства важнейших систем организма. Страдают сердечная мышца и питающая ее сосудистая система, нервы, зрение, почки. При плохой регуляции сахара происходит торможение развития. Неизменно повышенная либо оперативно изменяющаяся глюкоза в крови приводит к осложнениям:

  • увеличению риска стенокардии, повышению давления;
  • повреждению ног, выражающемуся покалыванием или, напротив, потерей чувствительности;
  • нарушению работы почек;
  • ретинопатии, нарушению работы сосудов, питающих глаза, что вызывает кровоизлияния, а также повышение угрозы катаракты или глаукомы;
  • ухудшению кровоснабжений ног, нарушению чувствительности ступней, онемению их;
  • болезненному состоянию кожных покровов;
  • остеопорозу – вымыванию минералов из костей и их хрупкости.

При тщательном контроле уровня глюкозы осложнений можно избежать, придерживаясь низкоуглеводной диеты. Сосудистые последствия нечасто наблюдаются в детском возрасте. Диабетику необходимо регулярно проходить обследование. Затормозить последствия помогает назначение лекарственных препаратов. Однако наилучшим способом профилактики осложнений является поддержание естественного уровня сахара в крови.

Таблица проверки на СД

Симптомы Методика анализа
Характерные признаки

Кожные нарушения

Малиновый оттенок языка

Краснота на щеках и подбородке

Консультация эндокринолога
Исследование мочи Измерение количества глюкозы в моче, позже – удельный вес, кетоновые тела, сахар
Увеличенный уровень сахара Суточное тестирование крови
Глюкозонагрузочный тест Измерение уровня сахара после нагрузки с интервалом 1/2; 1; 11/2; 2 часа
УЗИ поджелудочной железы Измерение структуры и размеров

 

Микроисследование крови осуществляется натощак. Этот анализ является самым распространенным и применяется для массовой диагностики и контроля терапии. Естественный уровень сахара – от 3,5 до 5,5 ммоль/л. Нарушенной толерантностью к глюкозе считают 6,1 ммоль/л, диабету соответствует уровень более 6,1 ммоль/л.

Диагностирование заболевание

Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

При выявлении симптомов следует установить уровень сахара при помощи глюкометра либо сдать в лаборатории анализ. К несчастью, большая часть родителей пренебрегают угрозой до тех пор, пока дело не доходит до потери сознания и приезда скорой помощи, которой приходится осуществлять реанимационные действия по выводу ребенка из комы.

Позднее остается лишь выявить тип болезни посредством исследования на антитела. Второй тип встречается у школьников старше 12 лет с ожирением. Симптомы диабета у детей развиваются довольно медленно. Первый вид распространен гораздо шире, его признаки выявляются быстро. Исследование крови обнаруживает антитела, доказывающие нападение иммунитета на бета-клетки.

При втором типе подобные антитела отсутствуют, но исследование показывает большое количество инсулина, а также пониженную чувствительность к его действию. Нередко болезнь обнаруживают у детей в момент сдачи крови и мочи при обследовании на иные патологии.

Терапия у детей

В настоящее время не найдена методика, позволяющая всецело исцелить ребенка от болезни. Целью лечения является нормализация обмена веществ на продолжительное время. Наблюдение за состоянием пациента должно быть регулярным.

Благоприятным условием для комфортной полноценной жизни является компетентная терапия и продолжительное нормальное самочувствие ребенка. Научные исследования для исцеления диабета проводятся с целью:

Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

  • поисков разносторонних методов инъекции инсулина детям;
  • возможности трансплантации бета-клеток, ответственных за образование инсулина;
  • исследование новых методик стимуляции детского иммунитета.

Прием пациентов с установленным диагнозом ведет врач-эндокринолог. Первичный период болезни возможно скорректировать в стационаре, в дальнейшем ребенок подлежит диспансеризации. Начинают лечение с выбора разумного рациона питания, согласованного с доктором и приспособленного к степени тяжести болезни.

Необходимо строго выполнять режим, этого требует неоднократное на протяжении дня получение лекарств, зависящих от поступления еды. Их действие может быть снижено из-за нарушения режима.

Терапия сахарного диабета заключается в измерении сахара в крови и записи результатов в специальный дневник, причем необходимо это делать ежедневно по нескольку раз – не менее 4. Приспособившись к процедуре, родители и малыш тратят на нее буквально минуты, а в остальное время продолжают вести обычный образ жизни.

Помимо глюкометров существуют иные устройства для непрерывного измерения глюкозы, однако они менее точные по сравнению с обычными глюкометрами. Регулярный мониторинг сахара является единственным действенным методом контроля состояния ребенка.

Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

В процессе роста и взросления необходимо корректировать дозировку лекарств и диету. Записи способствуют пониманию того, как изменяется уровень глюкозы, от чего это зависит, как на него влияют различные виды пищи и двигательная активность.

Инъекции инсулина необходимы для сохранения жизни юного пациента. Пероральный прием препарата не подходит вследствие разрушения его в желудке под действием ферментов. Медикамент также бывает разных видов и воздействует различно.

Один снижает глюкозу стремительно, однако действие прекращается спустя короткое время. Другой работает размеренно от 8 часов до суток. Родителям следует обучиться вычислять идеальную дозировку каждой инъекции по уровню сахара в крови.

Наиболее часто уколы инсулина делают специальными шприцами либо шприц-ручками. Приспособления снабжены особыми тончайшими иголками, чтобы не вызывать лишней боли. Картридж шприц-ручки заполняется препаратом вместо шариковой пасты.

Для ребенка, находящегося на низкоуглеводной диете, будет слишком велика доза из такого приспособления. Лекарство надо слить и разбавить, а потом вколоть с помощью шприца.

Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

В инсулиновой помпе есть емкость для препарата и электронное приспособление для управления. От прибора отведена трубка с иглой. Прибор предназначен для ношения на поясе, причем закрепленная игла вставлена подкожно на животе. Помпа запрограммирована для частой подачи инсулина маленькими дозами.

На сайте доктора Комаровского можно посмотреть видео, как лечить заболевание.

Безинсулиновая терапия

Быстрое переведение юных пациентов на низкоуглеродный рацион позволяет продлить период «медового месяца» на весьма продолжительное время. Возможно поддерживать хороший уровень сахара – не выше 5,5 ммоль/л. Строгое соблюдение диеты не допускает употребление фруктов.

Тем, кто болен давно и узнал о таком способе с опозданием, ограничения в рационе не позволят воздержаться от препаратов, хотя дозировка инсулина может быть значительно снижена.

Переход на диету в самом начале заболевания дает возможность продления безинсулиновой терапии, не отказываясь от измерения уровня сахара и инъекций инсулина в период простудных болезней.

Регулярные физические нагрузки необходимы всем, но страдающим диабетом особенно. Они помогают при заболевании второго типа. С их помощью нельзя остановить аутоиммунное нападение на бета-клетки, однако можно улучшить жизненные характеристики ребенка.

Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

Влияние физических упражнений на уровень глюкозы при тяжелом течении недуга первого типа непредсказуемо. Зачастую они снижают его, причем спустя 12 часов и даже 1,5 суток. Порой сахар может увеличиваться при резкой нагрузке, и предсказать это весьма трудно, но физическая активность все же необходима.

Помощь родителей своему ребенку

Папа и мама полностью отвечают за своего нездорового малыша, который требует огромного внимания и заботы. Взрослым на это необходимо много времени, сил, любви и терпения. Кто-то должен постоянно быть рядом с пациентом, чтобы:

осуществлять срочные меры в случаях глипогликемии или повышения глюкозы, при кетоацидозе;

  • регулярно замерять сахар в крови;
  • вычислять целесообразную дозировку препаратов;
  • бережно колоть лекарство;
  • контролировать соблюдение диеты;
  • содействовать выполнению физических упражнений

Ремиссия болезни

Как только пациент начинает лечение инсулином, его самочувствие становится заметно лучше. Такое состояние носит название стадии «медового месяца», когда количество глюкозы упорядочивается до такой степени, что пациент может обходиться без препарата.

Однако это продолжается недолго, заболевание не прошло, оно лишь отступило. Переключение на низкоуглеводное питание способствует продлению такой ситуации на долгий срок, а в теории и на всю жизнь.

Сахарный диабет симптомы у детей: причины возникновения

В наших краях чаще всего дети с диабетом посещают школы. Это может создавать трудности им самим и окружающим. Сотрудники образовательного учреждения обязаны отвечать за ребенка, вот почему родителям следует договариваться с администрацией и учителями, а потом держать под контролем процесс обучения диабетика.

Ребенок должен получать полноценное диетическое питание в школьной столовой, и ему должны создать условия для инъекций инсулина. Стоит научить малыша действовать в любой непредвиденной ситуации и опекать себя самостоятельно, к примеру, предотвратить гипогликемию, не доводя до потери сознания. Для этого у него с собой должны быть легко усваивающиеся сладкие продукты.

В образовательном учреждении дети могут столкнуться с проявлениями агрессии и испытать стресс, который также способен вызвать состояние комы. В этом случае им срочно, прямо на уроке, надо принять что-то сладкое, и больной ребенок должен быть уверен в том, что одноклассники воспримут это адекватно, а учитель не отругает его и отпустит выйти при необходимости. Избавит от этих страхов диета, не только снижающая сахар, но и избавляющая от потребности отпрашиваться с урока.

Чудесной панацеи от болезни еще не создано, окончательно ее пока не излечивают. Перебои с глюкозным обменом отрицательно действуют на формирование ребенка и могут вызвать инвалидность. Использование низкоуглеводной диеты и инъекции инсулина позволяют поддерживать близкое к естественному количество сахара в крови.

Соблюдение определенных правил помогает родителям сделать жизнь своего больного ребенка вполне достойной, ведь медицина создала достаточно средств для этого и продолжает работать над проблемой поиска более эффективных.

 

Источник

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code