Ревматизм у детей

Ревматизм — это патология, сопровождающаяся воспалением в соединительной ткани, расположенной главным образом в сердечно-сосудистой системе.

Главный причинный фактор ревматизма — это заражение β-гемолитическим стрептококком. Такой тип инфекции проникает через верхние дыхательные пути ребенка. Поэтому практически во всех случаях ревматизму предшествует инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, вызванное стрептококками. Ведущее проявление ревматизма у детей — отечность, изменение структуры и склерозирование (отмирание) соединительной ткани — важного структурного компонента суставов, сердца и сосудов.

Ревматизм у детей

Особенности течения ревматизма в детском возрасте:

Особенность клинического течения ревматизма у малышей — это скопление большого количества жидкости (экссудата) в месте воспаления. Чем младше ребенок, тем тяжелее будет протекать заболевания.

В детском возрасте ревматизм имеет такие особенности:

1. Более тяжелыми нарушениями в сердечно-сосудистой системы;

2. Частыми проявлениями изменений в других органах;

3. Частыми рецидивами;

4. Обширным поражением сердца;

5. Высокой частотой поражения нервной системы;

6. Частым появлением ревматических узелков и кольцевой эритемы;

7. Увеличением печени и отсутствием отеков на ногах;

8. Практически у всех малышей с ревматизмом развиваются пороки сердца.

Ревматизм у детей

Симптомы ревматизма:

В большинстве случаев заболевание развивается у детей старше шести лет. Ревматизм начинает проявляться спустя три недели после инфицирования верхних дыхательных путей у малыша.

Начало заболевания бывает:

• Острым. В таком случае первоначально проявляются признаки воспаления суставов — артрита, а затем воспаление в тканях сердца (клапанах) и хорея (ревматическое поражение головного мозга);

• Скрытым. При скрытом начале заболевание диагностируется после выявления патологий (пороков) сердца.

Ревматизм наиболее часто проявляется в виде:

• Миокардита;

• Перикардита;

• Артрита;

• Хореи;

• Кольцевой эритемы;

• Ревматических узелков.

Все проявления ревматизма, которые затрагивают сердце, во многих случаях приводят к развитию пороков сердца и его клапанов. Это главная опасность заболевания.

Миокардит

В различной степени это осложнение и симптом ревматизма встречается у всех детей, у которых выявлено это заболевание. При миокардите:

• Нарушается общее состояние малыша;

• Температура тела повышается;

• Появляются болезненность в области сердца;

• Отмечается бледность кожи, синюшность;

• Частота сердечных сокращений либо увеличивается, либо уменьшается;

• Понижается артериальное давление;

• Появляется аритмия.

У 50% детей с данным заболеванием на фоне миокардита имеются признаки эндокардита. Это проявляется ухудшением самочувствия, повышением температуры до 40⁰С, болями в области сердца и учащенным сердцебиением, одышкой, усилением бледности кожных покровов. С помощью ЭКГ и допплерографического исследования сердца выявляются множественные изменения его структур.

Установить наличие того или иного порока развития сердца можно говорить только спустя 4-6 месяцев.

Перикардит

Этот признак ревматизма появляется одновременно с миокардитом и эндокардитом. Проявлениями такого нарушения являются следующие:

• Ухудшение общего состояния ребенка;

• Повышение температуры тела;

• Докучающий кашель;

• Боль в области сердца;

• Бледность кожи с синюшным оттенком;

• Рвота;

• Отечность лица и шейных вен;

• Одышка;

• Вынужденное полусидячее положение в кровати;

• Учащенное сердцебиение;

• Снижение артериального давления;

• При прослушивании сердца имеется специфический звук скрипения снега;

• Сердце становится треугольной формы.

Перикардит длится от 6 недель до 6 месяцев (при тяжелом течении заболевания).

Полиартрит

Является ведущим симптомом ревматизма в детском возрасте. На первый план это состояние выходит при остром начале заболевания. Полиартрит развивается у каждого второго малыша. На фоне ревматического процесса проявляются такие симптомы:

• Повышенная температура тела;

• Ухудшение самочувствия ребенка;

• Нарушения сна;

• Снижение аппетита;

• Лихорадка;

• Повышенная потливость;

• Припухлость суставов;

• Резкая болезненность в суставах из-за воспалительного процесса и скопления жидкости в межсуставном пространстве.

Наиболее часто происходит поражение таких суставов:

• Коленных;

• Голеностопных;

• Лучезапястных.

Реже поражаются мелкие суставы. Важно понимать, что при ревматизме ни один сустав не избежит поражения!

Для полиартрита характерно множественное поражение, резкая болезненность, увеличение суставов в объеме. Кожа над суставами гладкая и горячая на ощупь. Ребенок принимает вынужденное положение тела, лицо имеет страдальческое выражение.

Несмотря на то что артрит всегда выражен очень ярко, он, даже без лечения, сохраняется только несколько дней и не оставляет никаких деформаций.

Хорея

Является следствием воспалительного повреждения в головном мозге ребенка. Развивается у 15% малышей и чаще всего является характерным признаком ревматизма.

Хорея имеет такие проявления:

• Гиперкинезы — непроизвольные, хаотичные, неритмичные, быстрые движения разных мышц, которые усиливаются при эмоциональной активности, воздействии раздражителей и возникают во время сна. Чаще всего такая реакция возникает на лице и руках. Незначительные гиперкинезы выявляются у ребенка, который лежит на спине с вытянутыми верхними и нижними конечностями на протяжении одной минуты, в процессе одевания, письма;

• Нарушение речи — дизартрия;

• Сниженный мышечный тонус;

• Нарушения координации движений;

• Нарушения эмоциональной сферы у ребенка. Он становится плаксивым, заметно снижается успеваемость в процессе обучения, изменяется почерк, появляется неаккуратность и гримасы;

• Симптом «вялых плеч». Происходит проваливание головы при поднимании малыша за подмышки;

• Симптом «глаз и языка». Ребенок не может одновременно закрыть глаза и высунуть язык;

• Симптом Гордона. Происходит сокращение четырехглавой мышцы бедра при постукивании по колену;

• Симптом Черни. При вдохе у ребенка происходит втягивание живота и наоборот.

Продолжительность заболевания около трех месяцев, в более легких случаях — несколько недель. В случае осложненного и тяжелого течения хорея может сохраняться до одного года. Хорея диагностируется у каждого пятого малыша, страдающего ревматизмом.

Кольцевая эритема

Представляет собой высыпания розового оттенка. Сыпь имеет кольцевую форму с резко очерченными краями и бледным центром. Высыпания при кольцевой эритеме не возвышаются над поверхностью кожи, быстро исчезают, не шелушатся и не оставляют пигментации. Чаще всего кольцевая эритема локализуется на передней части грудной клетки, редко — на животе, спине, нижних конечностях.

Такой тип высыпания является характерным признаком и проявлением ревматизма в детском возрасте. Выраженность кольцевой эритемы сигнализирует о том, что в организме малыша имеется воспалительный процесс в активной форме.

Ревматические узелки

Представляют собой образования, расположенные по ходу сухожилий, а также в местах расположения крупных суставов, лопаток, волосяной части головы. Наиболее четко прощупываются там, где кость расположена близко к поверхности кожи.

На ощупь ревматические узелки плотные, болезненность отсутствует. Размеры — от просяного зернышка до большой горошины. Могут быть как одиночными, так и множественными. Кожа над ревматическими узелками не изменена.

Наиболее часто узелки появляются через несколько недель от начала заболевания. Исчезают постепенно в течение 30 дней. Наличие ревматических узелков свидетельствует о тяжелой форме заболевания.

Существуют и другие клинические проявления ревматизма у малышей, но развиваются они редко:

• Пневмония;

• Гепатит;

• Гломерулонефрит.

Осложнения ревматизма в детском возрасте:

Ревматизм — это патология с частыми повторными проявлениями. Развиваются рецидивы после повторного инфицирования верхних дыхательных путей или вследствие воздействия внешних факторов — охлаждения организма, физических нагрузок.

Наиболее опасные осложнения ревматизма — это приобретенные пороки сердца. После впервые возникшего ревматизма у ребенка они развиваются у 15% малышей, а при повторных рецидивах заболевания — у 100% больных.

В первую очередь развивается поражение митрального клапана, затем — аортального. Часто происходит одновременное нарушение функционирования и структуры обоих клапанов.

Если на протяжении пяти лет у ребенка не было рецидивов заболевания, то можно говорить об условном выздоровлении.

Соблюдение мер профилактики ревматизма позволяют предупредить развитие опасных для жизни ребенка осложнений. Наиболее серьезное — это инфекционный эндокардит.

 

Источник

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code