Ретинопатия недоношенных детей

Через глаза ребенок получает всю информацию об окружающем мире. Весьма трудно представить себе жизнь в полной темноте. Наиболее тяжелым заболеванием новорожденных малышей является ретинопатия недоношенных. Такое опасное заболевание грозит возникновением полной слепоты.

Ретинопатия недоношенных детей

Что такое ретинопатия :

Под влиянием большого числа причин в еще недоразвитой сетчатке не завершилось развитие кровеносных сосудов. Поэтому происходит хаотичное развитие внутри глаза патологически измененных сосудов. Они повреждают преимущественно хрупкое стекловидное тело. Стремительный рост сосудистой и молодой соединительной ткани приводит к натяжению и отслойке сетчатки. К тому же новообразованные сосуды приводят к формированию рубцовой ткани, а также развитию множественных осложнений. Этот процесс называется ретинопатией новорожденных.

Важно! Ретинопатия иногда регрессирует до полного исчезновения или привести к осложнениям начиная от косоглазия до слепоты.

Причины :

Установлено, что заболевание развивается при высвобождении свободных радикалов кислорода из поврежденных в результате гипоксии тканей в тот момент, когда нормализуется их обеспечение кислородом. Эти радикалы являются очень агрессивными и сильно травмируют ткань сетчатки и стекловидного тела, приводя к ее рубцеванию. В то же время они вызывают аномальное стимулирование роста кровеносных сосудов сетчатки глаза.

Повышенные дозы кислорода в инкубаторах

Частой причиной патологии является интенсивная дыхательная терапия глубоко недоношенных малышей. В таком случае дыхательную функцию у недоношенных новорожденных выполняет респиратор. Чем больше недоношенность ребенка, тем слабее развиты его легкие, что требует высоких концентраций кислорода. Этот фактор приводит к патологическим нарушениям в сетчатке. Естественно, что такое лечение спасет жизнь малыша, но и может повредить орган зрения.

Чтобы не допустить развитие ретинопатии, кислород в инкубаторах недоношенным детям подается строго необходимыми дозами. В таком случае врачи активно применяют специальные приборы для измерения уровня насыщенности крови кислородом, называемые пульсоксиметры.

Другой способ предотвращения ретинопатии — замедление образования или нейтрализация имеющихся свободных радикалов. В большей части организм новорожденного может справляться самостоятельно, используя билирубин. Но если вес малыша очень мал и составляет менее одного килограмма, то его антиоксидантная система неразвита. Поэтому даже самые маленькие дозы кислорода могут привести к токсическому воздействию на незрелую сетчатку. У детей с весом более 1.5 килограмма антиоксидантная система уже работает удовлетворительно. В таком случае ретинопатия может возникнуть либо при введении больших доз кислорода, либо несколько поражающих факторов одновременно.

Ускорению антиоксидантных процессов в организме недоношенного ребенка способствует введение правильных доз витамина Е и С.

Гипоксия или кислородное голодание

Гипоксия — это одна из частых причин повреждения тканей головного мозга. Все факторы, которые вызывают гипоксию, в равной мере поражают и сетчатку.

К ретинопатии может привести рождение малыша с признаками асфиксии, что выражается в низкой оценке по шкале Апгар.

Инфекционные процессы

Немаловажный фактор развития ретинопатии — это инфекции, которые делают необходимым продление дыхательной терапии у недоношенных детей, повышающая риск развития поражения сетчатки.

Осложненная беременность и роды

Воспалительные процессы в родовых путях приводит к преждевременному разрыву плодного пузыря и досрочных родов. К тому же для ускорения созревания легких плода, врачи вводят матери стероиды. В результате совокупность всех факторов может приводить к патологическому разрастанию сосудов сетчатки глаза. Усугубляется состояние недоношенного ребенка внутричерепными кровотечениями, анемией, которые чрезвычайно опасны для сетчатки.

Переливание крови

При переливании крови недоношенному ребенку вводят эритроциты, которые свойственны взрослым людям. В результате происходит усиленное насыщение кислородом тканей, в том числе и сетчатки.

Яркое освещение

К опасным травмам незрелой сетчатки приводит очень яркое освещение как естественное, так и искусственное. Импульсы света повреждают незрелые фоторецепторы сетчатки, приводя к их травмированию.

Важно! Недоношенные дети получают сразу после рождения самую большую дозу света за весь период жизни.

Стадии ретинопатии:

Выделяют пять стадий ретинопатии недоношенных. Незначительные изменения происходят на первой и второй стадиях. Такая ретинопатия в большинстве случаев проходит сама по себе.

На третьей и четвертой стадии необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Начинают лечение на том этапе, когда становится понятным тот факт, что самопроизвольное устранение заболевания очень маловероятно, а риск слепоты при этом составляет около 50%.

Важно! В большинстве случаев ретинопатия возникает на 37 неделе жизни плода.

На пятой стадии происходит полное отслоение сетчатки и необратимая слепота. В таком случае любое медицинское вмешательство бесполезно.

Важно! Грудное вскармливание значительно снижает уровень свободного железа в организме малыша и существенно снижает риск ретинопатии.

Симптоматика ретинопатии :

Развитие органов зрения начинается в период внутриутробного развития и продолжается до полового созревания. Наиболее интенсивное развитие зрительного аппарата происходит на первом году жизни.

Фиксация глаз на предметах у доношенных малышей осуществляется к 4-недельному возрасту, а у недоношенных детей намного позднее.

Выявление симптомов ретинопатии возможно только опытным детским окулистом. Он проводит обследование глазного дна с использованием соответствующей аппаратуры, в частности, офтальмоскопа. Обследование длится недолго и не требует специальной подготовки. Новорожденному закапывают в глаза препарат, расширяющий зрачки (атропин или его производные). Обследование проводится в затемненной комнате с закрытыми плотно шторами. Кроме этого, окулист накладывает векоподъемник, поскольку новорожденный ребенок очень редко открывает глаза.

До исполнения двух лет у малыша могут проявиться такие признаки ретинопатии:

◾ . Рассматривая какой-либо предмет, малыш подносит его слишком близко к органу зрения;

◾ . Малыш не видит или видит очень плохо все предметы, расположенные от него на значительном отдалении;

◾ . У взрослых возникает ощущение того, что малыш смотрит только одним глазом;

◾ . Косоглазие.

Ретинопатия недоношенных детей

Методы лечения ретинопатии:

В коррекции и профилактике заболевания очень важно своевременное обследование органов зрения малыша. Офтальмологическое лечение возможно у недоношенных детей в любом возрасте.

Все глубоко недоношенные дети с весом менее 1,4 кг подлежат обязательному офтальмологическому обследованию на 4-х и 12- неделе жизни. Систематическое проведение обследования позволяет врачам следить за нормальным процессом васкуляризации незрелой сетчатки. При выявлении патологических изменений глазное дно обследуется один раз в 1-2 недели.

Важно! Слишком позднее обращение к офтальмологу грозит очень серьезными нарушениями в органах зрения.

На третьей стадии используются такие методы лечения ретинопатии:

◾ . Криокоагуляция. Процедура проводится под общим наркозом. При этом происходит замораживание бессосудистых участков сетчатки. Успешность этого метода составляет около 50% случаев. После завершения операции у малыша в течение одной недели наблюдается отечность вокруг глаз, гематомы, покраснение участков тканей. Также высокая вероятность в процессе проведения криокоагуляции возникновения нарушений функции дыхания;

◾ . Лазерокоагуляция. Этот метод предпочитает большинство офтальмологов. Среди главных преимуществ отмечается минимальная травматичность, небольшой отек тканей вокруг глаз после проведения операции, высокая эффективность, безопасность, минимальное воздействие на функции дыхания и работу сердца, а также полное отсутствие болезненных ощущений у ребенка, быстрый восстановительный период.

У детей с четвертой и пятой стадиями ретинопатии для лечения используют такие методы:

◾ . Пломбирование склеры. Используется при неэффективности перечисленных выше методов лечения. При отслоениях сетчатки небольших размеров метод весьма эффективен и приводит к значительному улучшению зрения. Суть метода заключается в закреплении на внешней стороне глаза так называемой заплатки, которая фиксирует сетчатку и обеспечивает ее соприкосновение в месте отслоения;

◾ . Витрэктомия. Используется при неэффективности склеропломбировки. Представляет собой хирургическое вмешательство, при котором удаляется часть стекловидного тела и рубцовая ткань сетчатки. Если отслоение частичное, то существует вероятность улучшения зрения у ребенка. Если произошло полное отслоение сетчатки, то исход операции будет неблагоприятным.

Осложнения ретинопатии:

Основными проблемами, к которым может привести ретинопатия глубоко недоношенных детей считаются следующие:

◾ . Косоглазие;

◾ . Амблиопия – снижение зрения за сет того, что один глаз перестает принимать участие в восприятии изображения;

◾ . Близорукость;

◾ . Астигматизм;

◾ . Катаракта;

◾ . Глаукома;

◾ . Отслоение сетчатки. Чаще развивается в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост глазного яблока и растяжение ткани сетчатки.

Важно! При обнаружении самых первых признаков ретинопатии сразу же стоит провести (рекомендовано в течение 72 часов) лазерную терапию. Чем ранее она будет проведена, тем больше вероятность сохранить зрение вашего малыша.


Источник

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code