Проявление липидного дистресс-синдрома у детей в виде желчнокаменной болезни

Формирование   нарушение   в  различных  органах  и  системах  нередко  формируются  в связи  с нарушением   липидного  обмена,  так называемым  липидным   дистресс-синдромом (ЛДС).

ЛДС является   системной  патологической  реакцией в рамках  изменения   липидного  обмена,  которая   выходит    за  пределы  органа-мишени.

История  терминологии

Термин  ЛДС   впервые  стал  употребляться  хирургами, так  как  чаще  всего  именно  хирурги   видели  его  проявления  в  желчном   пузыре  при  оперативных  вмешательствах.  Проявления  были  в виде    желтоватых  включений   жира   в слизистой  оболочке желчного  пузыря (ЖП).  Эти   включения   впоследствии  были  изучены  и  сопоставлены  с явлениями   дислипопротеинемии.

Проявления   ЛДС

Самыми  распространёнными  проявлениями  ЛДС  считаются:

  • холестероз  ЖП;
  • жировой  гепатоз;
  • ишемическая  болезнь  органов  пищеварения;
  • липогенный  панкреатит;
  • желчнокаменная  болезнь.

Патогенетические  особенности   нарушения  обмена   жиров  в организме

Проявление  липидного дистресс-синдрома  у  детей  в  виде   желчнокаменной  болезни

ЛДС  приводит  к:

  • снижению  активности   сосудистых  вазодилятаторов;
  • повышению  уровня   простагландинов;
  • активации  тромбоцитов и  перекисного  окисления  липидов;
  • снижению  дезагрегантов.

Эти   реакции  приводят  к   активизации  воспалительного   процесса с развитием эндотоксикоза. Активация  воспалительного  ответа  может   быть  активировано  также   инфекционным  агентами.

ЛДС —  это  неспецифическая  реакция  организма,  при  которой происходит  образование  фибробластов,  тромбоцитов,  макрофагов,   моноцитов,  нейтрофилов. Перекисное  окисление  липидов (ПОЛ) в  ЛДС  имеет  решающее  значение.

Не  так  часто  педиатр  сталкивается   с  липогенным  панкреатитом или  ишемической  болезнью  органов  пищеварения в виду   особенностей  возраста  своих  пациентов, однако часты  его  встречи  с   поражением  гепатобилиарной  системы.

Холестероз   желчного  пузыря

Выяснено,  что   данное  заболевание  связано  с накоплением  в стенке  ЖП   липидов,  которые  поступают  с желчью.  Холестерин   абсорбируется  слизистой  оболочкой ЖП  в том  случае,  если  имеется  его  чрезмерная концентрация и  длительность  контакта.

Данная  патология  в детском  возрасте  встречается  очень  редко,  однако эта  патология   является  первопричиной  развития   желчнокаменной  болезни (ЖКБ).  С  подобной  точки   зрения   проблема болезни  ЖКБ   должна  рассматриваться как производное  ЛДС.

Роль гепатобилиарной  системы  в организме

В  обменен  жиров   данная  система принимает  непосредственное  участие,  поэтому  при нарушениях  её  работы  показатели  липидного  обмена   всегда  реагируют  изменением.

Метаболизм  липидов  в  основном  происходит  в печени,  где  происходит  синтез компонентов  желчи  и   формирование   системы  транспорта. Холестериновое  постоянство  определяется  нормальными   эвакуаторными  способностями   тонкого   кишечника.

Данные  по  нарушению  липидного  обмена  у  детей

Проявление  липидного дистресс-синдрома  у  детей  в  виде   желчнокаменной  болезни

По  немногочисленным  исследованиям  и научным  работам  каждый  шестой  ребёнок в  пятилетнем  возрасте,  который страдает  различными   пищеварительными  заболеваниями, живёт  с нарушенным  жировым  обменом.  Практически   в половине  случаев    наблюдается  повышенное  содержание   холестерина,  а  это   свидетельствует  о     расстройствах   липидного  обмена. Не  только  гиперхолестеринемия  может   быть  фактором  нарушений   липидного  обмена. Немалый  вклад в  развитие   болезни  вносит и  нарушение  микроэкологии  кишечника.

ЖКБ  постепенно  занимает   более  высокие  места  в структуре   патологии  органов  пищеварительной  системы. Причём рассматривается  болезнь ЖКБ, как  проявление  ЛДС.

Эпидемиология

В  отдельных   российских  регионах   холелитиаз  встречается   в  2-3% всех  обращений   детей за  медицинской  помощью.  Частота  заболеваемости  различается  по  возрастам. Если  в  3-летнем   возрасте    одинаково   часто   болеют   и  девочки , и   мальчики,  то  начиная  с  4 до  7 лет  мальчики   болеют  в  2 раза  чаще   девочек. К   8-9 годам соотношение  выравнивается , а  к 12 годам   в  структуре  заболеваемости  преобладают  девочки.

Ещё   около  20  лет  назад  диагноз  холелитиаза  выставлялся  крайне  редко,  причём  уже  на  стадии  образования  камней. На  данный  момент   эта болезнь  стала  практически  рядовой и  выявление   её  начинается  уже  на  ранних  стадиях при  отсутствии  камнеобразования.

Классификация ЖКБ

Проявление  липидного дистресс-синдрома  у  детей  в  виде   желчнокаменной  болезни

Сегодня  не  существует   классификации,  которая  бы  являлась  общепринятой  в педиатрии. Имеется  рабочая  классификация  от   2002  года:

  1. Стадия  начальная,  или  предкаменная. Во  время   данной  стадии происходит  формирование   билиарного   сладжа с наличием   замазкообразной   желчи и/или  микролитов,  а также   образование  густой  неоднородной   желчи;
  2. Во  второй  стадии   формируются   желчные  камни,  которые   различаются  пол  локализации ( в ЖП,  в  желчном  протоке,  в  печёночных  протоках),  по количеству  камней (множественные,  одиночные), по составу (пигментные  холестериновые и  смешанные),  по  клиническому   течению (латентное  и  с  наличием  клинических  симптомов;
  3. Хронический  рецидивирующий   калькулёзный  холецистит;
  4. Осложнения.

Как   формируется болезнь ЖКБ?

Холелитиаз  формируется  ступенчато и  проходит  несколько   этапов.  Перед  тем  как  образуются  камни,   запускается   процесс  физико-химических  изменений.

 Способствуют  этому   следующие  факторы:

  • генетические – дефекты   синтеза  ферментов,  аномалии  билиарных  путей,   семейная  предрасположенность. Генетические  факторы являются  причиной  ЖКБ  в 30-75% случаев;
  • демографические – возраст,  пол,  место  проживания;
  • диетические – нарушение  принципов  питания,  неправильное  пищевое  поведение,   дефекты  вскармливания;
  • медицинские —  заболевания  кишечника,  эндокринной  системы (сахарный  диабет,  ожирение);
  • социальные – несоблюдение   принципов   здорового  образа  жизни.

У  детей  основными  факторами,  которые  приводят  к  формированию  ЖКБ,   считаются:

  • Холестаз. При   холестазе   вода  всасывается   слизистой оболочкой,  что  приводит  к   формированию  густой   желчи,  а это в  свою  очередь  ведёт  к образованию  камней;
  • Дисхолия  печёночного  генеза. Печень  продуцирует  холестерин,  желчные  кислоты, фосфолипиды  в определённых концентрация,  что  приводит   к образованию  литогенной   желчи,  то  есть   желчь  сама  способна  превращаться  в  камни;
  • Воспалительная  реакция. При наличии  этого  фактора   происходит   снижение  концентрации  желчных  кислот и  увеличение  продукции   слизистой оболочкой  кальция и  муцина,  что  является  основой   для   закладки  камня.

Симптомы  ЖКБ

Предкаменная,  то  есть  начальная  стадия   ЖКБ  может   не  иметь  никаких  проявлений,  однако  чаще  всего  возникают   функциональные  расстройства   желчных  путей и ЖП  в  виде   дискинезии.  ЖКБ  чаще  всего   формируется  на   фоне  сниженного  тонуса   гепатобилиарного  тракта.

Диагностические  моменты

Проявление  липидного дистресс-синдрома  у  детей  в  виде   желчнокаменной  болезни

Выявление    изменений   характерных  для  физико-химической  стадии   проводится   при  помощи  УЗИ  органов  брюшной  полости,  а точнее   желчного пузыря  и  печени. При   УЗИ  выявляется    наличие   билиарного  сладжа.

Первостепенное  значение   диагностики   физико-химической  стадии ЖКБ переоценить  невозможно, так как  своевременное   выявление  заболевания  не  позволит   допустить  образование  камней со всеми  возможными  последствиями  и  осложнениями.

Лечение   ЖКБ  на  ранних  стадиях

Для   правильной  терапии  требуется:

  • Соблюдение режима  двигательной  активности. При  снижении   движения    риск   развития  заболевания  увеличивается  в несколько  раз;
  • Назначается   определённая  диета. Пищу   стоит  принимать  4-5  раз  в день. В  диете  стоит  исключить  жирную,  острую,  жареную  пищу;
  • Медикаменты – противовоспалительные препараты,  холекинетики  и  холеретики, препараты  урсодезоксихолевой кислоты.

Источник

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code