Правила профилактики у новорожденных инфекционной патологии кровотока

Катетер-ассоциированная  инфекция  кровотока (КАИК) нередко  возникает   при  выхаживании  новорожденных,  однако  это заболевание ребёнка  можно  предотвратить.

Эпидемиология

Более  половины  всех  госпитальных  инфекций  новорожденных  связано  с  постановкой  венозных  или  артериальных  катетеров в  отделениях  реанимации  и  интенсивной  терапии.  Летальность  от   этих  осложнений  составляет  в  среднем  около  25-45%.

Причины  и  предрасполагающие  к  КАИК  факторы

Различают  три  группы  факторов:

  1. Пациентзависимые  факторы,  которые  обусловлены  состоянием  и функциональной  состоятельностью  ребёнка, а  это  масса  тела,  гестационный  возраст,  поражения  кожных  покровов, супрессия  иммунной  системы, степень  тяжести состояния;
  2. Катетерзависимые  факторы. Из  них  можно  выделить особенности  конструкции  катетера и  собственно  особенности  материала,  из  которого  он  изготовлен;
  3. Факторы,  связанные  с установкой  катетера:  асептика  и  антисептика,  обслуживание  катетера,  длительность  катетеризации  и методика  доступа  к  сосуду.

На  первые  два  фактора  воздействовать практически  невозможно,  поэтому  основная  цель мер  профилактики инфекции,  обеспечить  отсутствие  третей  группы  факторов. Для  этого  необходимо  совершенствовать  методы  обслуживания и  ухода  за  катетером.

Правила ухода  за  катетером

Первое правило

Обязательно  строгое  соблюдение  асептики  и  антисептики с  самого  начала  введения  катетера до  его  извлечения. Если   это  правило  будет строго  выполняться,  нозокомиальной  госпитальной  инфекции  в  большинстве  случаев  можно  избежать. При  этом  во  время  постановки  центрального  венозного  катетера  важную  роль  играет  правильное  и  тщательное  мытьё  рук  хирурга. На  самом  деле  только  половина  медицинского  персонала  умеет  правильно  обрабатывать  руки.

Второе  правило

Необходимо  вести протокол  стерильных  мероприятий при  использовании  центрального  венозного  катетера (ЦВК),  то  есть должно  использоваться  стерильное  бельё  и  перчатки,  должны  соблюдаться   стерильные  условия  при  приготовлении  растворов  для  внутривенного  вливания,  должна  регулярно  осматриваться  кожа в   месте  введения  катетера.  Это  правило  позволило  снизить  частоту  КАИК  в  четыре  раза.

Третье  правило

Обязательно  обрабатывать  кожу  пациента  антисептиком перед  тем,  как  произвести  постановку  катетера,  и  при  смене  повязки.  Исследованиями и  опытом  доказано,  что  у  новорожденных с экстремально  низкой  массой  тела  появлялся  контактный  дерматит  после  одновременной обработки  кожи  антисептиком  и  наложением лейкопластырной  повязки. Для  предотвращения  данного  осложнения  после  обработки  антисептик  стоит  смыть  стерильным  физраствором и   только  затем  накладывать  повязку.

Четвёртое  правило

Применение  повязки  с антибактериальным препаратом в  месте  постановки  катетера у любых  пациентов. Эта  манипуляция  существенно  снижает  риск  инфицирования.

Пятое  правило

Правила профилактики у новорожденных инфекционной патологии кровотока

Профилактическое  применение  антибактериальных  средств (амоксициллин) при  использовании  ЦВК. Существует  мнение,  что  антибактериальная  терапия  нежелательна,  однако  в данном  случае она  оправданна. Антибиотики  используются  у  детей  с  повышенным  риском  развития  инфекционных  осложнений,  а  дети  с  катетерами входят  в  эту  группу  риска. Использование  ЦВК снижает  риск  развития  инфекции  у  новорожденных  недоношенных  с  23% до  2,4%, практически  в  10  раз. Несмотря  на  это,  на  летальность никакого  положительного  влияния  ЦВК  не  оказывает. При  парентеральном  питании  пациента введение антибиотиков  также  снижает  колонизацию  бактериями почти  до  0%. Конечно,  данная  методика  не  должна  использоваться  широко  и  систематически,  поскольку  есть высокая  вероятность  быстрого  формирования  антибиотикорезистентных  штаммов  бактерий.

Шестое  правило

При  длительном  парентеральном  питании рекомендуется  использование  «замка»  с  антибиотиками  или  антисептическими  растворами. У  взрослых  в  этом  качестве  используется  70% этиловый  спирт. У новорожденных   этот  препарат  не  применяется. «Замок»  способствует  препятствованию  образования  биоплёнки  из  микроорганизмов  на  канюле  катетера. Этим  снижается  риск  развития  инфекции. У  новорожденных данная  методика  также  является  очень  эффективной.

Седьмое  правило

Для того,  чтобы  риск  инфекции  снизить  ещё  на  несколько  процентов  применяют  обработку  катетеров  антибиотиками. Это  мероприятие  в  значительной  мере  снижает  инфицирование  катетеров  и  развитие  инфекции  у  пациента.

Пропитка  катетеров  осуществляется  при  помощи смеси  антибиотиков  с  хлоргексидин серебром,  серебром  и 5-фторурацилом. Из  антибактериальных  препаратов  чаще  всего  используется  миноциклин  и  рифампицин. Метод  используется  и  у  взрослых,  и  у детей.  Для  новорожденных  же  выпущен  только  пупочный  катетер  с  данными  свойствами. Проводилось  исследование  по вероятности  снижения  риска  инфиццирования  новорожденных при  использовании  обработанных  антибиотиками  катетеров. Результаты  показали,  что  риск  был  значительно  меньше,  чем  при  использовании  обычных.  Серебро  никакой  токсической  реакции  не   давало.

Правила профилактики у новорожденных инфекционной патологии кровотока

Есть  информация,  что  в  скором  времени  выпустят  катетеры  только с антибиотиком  с отсутствием  серебра. Такие  катетеры  можно  будет  применять  не  только  у  новорожденных,  но  и  у  недоношенных.

Восьмое  правило

Применение  инфузионных  фильтров. Эти  фильтры применяются  при парентеральном  питании  и  собственно  при  внутривенных  вливаниях лекарственных  препаратов.

Данные   фильтры  чаще  всего  используются  для осуществления  мер  профилактики инфекции  септического  характера у  детей  с  ослабленной  иммунной  системой. Кроме  того,  они  используются  и  для предотвращения  развития  флебитов  и эмболий. Инфузионные  фильтры  хорошо  задерживают  грибы,  бактерии  и  эндотоксины.

На  сегодняшний  момент   исследований  эффективности  фильтров  немного,  однако  в  2006  году  было  проведено  исследование, в  которое  вошли  почти  450  новорожденных. У  этих  детей  использовались  инфузионные  фильтры. В  контрольной группе  и  в  группе  с использованием  фильтров  частота  инфекционных  осложнений  была  практически  идентичной. Это  говорит  о  том,  что  инфекционные  осложнения  проблема  многогранная  и  одними  фильтрами  тут  не  обойдёшься.

Правила профилактики у новорожденных инфекционной патологии кровотока

Девятое  правило

Для  установки,  ведения,  обслуживания  и  извлечения  ЦВК должна  быть  выделена  специализированная  обучена  бригада  медицинских  работников. Многие  исследования  показывают,  что  специально  обученные  специалисты  в  несколько  раз  лучше  проводят  уход  и  допускают  в несколько  раз  меньше  инфекционных  осложнений. Это  правило  должно  быть  воплощено  в жизнь  в  каждой  стране  мира,  если  здравоохранение  ставит  перед  собой  задачу  снизить  вероятность  развития  КАИК.

Десятое  правило

Систематическое  проведение  анализа  инфекционных  осложнений,  которые  связаны  с  использованием  в  практике  ЦВК. Эта  мера  очень  важна,  потому  что  позволяет  выявить  и  исправить  недоработки  и  недостатки функционирования  медицинского  персонала. Данная  методика  в  свою  очередь  позволяет  усовершенствовать   меры  профилактики инфекции  КАИК.

Для  снижения   числа  больных  бактериальными  инфекциями  необходимо  ежемесячно   проводить  анализ  бактериальной  флоры в  отделении  интенсивной  терапии,  эпидситуации, чувствительности  бактерий  к  антибиотикам.

Медицинские  сотрудники  должны  регулярно  проводить   занятия  по  повышению  квалификации  и  уровня  знаний. Стоит понимать,  что  КАИК  вполне  предотвратимое  заболевание,  возникающее во время проведения мероприятий  по  выхаживанию  недоношенных  детей.

Источник

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code