Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Под термином «пиелонефрит» подразумевается неспецифическое поражение почки различными микробными агентами. Характеризуется выраженным воспалением паренхимы с повреждением чашечно-лоханочного комплекса. По статистике на втором месте после ОРВИ располагается пиелонефрит у детей, симптомы и лечение которого схожи с респираторными заболеваниями, так как один из четырех пациентов детской урологии заболевает патологией почек после перенесенной вирусной инфекции.

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Более половины случаев детского пиелонефрита выявлеются на возрасте с двух до шести лет. Острая форма заболевания возникает у девочек в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Это обусловлено анатомически иным строением женской мочевой системы. Уретра у девочек короче, шире, чем у мальчиков. Поэтому вероятность проникновения инфекции из внешней среды значительно выше. Далее ретроградно (снизу вверх) воспаление из мочевого пузыря по мочеточникам поднимается до почек.

Факторы риска

Причины возникновения пиелонефрита у детей основываются на высокой вирулентности возбудителя.

Важно! «Вирулентность» обозначает степень заразности, агрессивности по отношению к тканям органа, а также уровень устойчивости к защитным иммунным ответам.

Среди причин отдельно выделяют факторы риска со стороны родителей, а точнее матери. Например, если во время беременности возникали аборты или выкидыши, то при последующем вынашивании возрастает риск заражения внутриутробной инфекцией. Если присутствовали факторы, нарушающие формирование плода (курение или злоупотребление алкоголем во время вынашивания), то появляется опасность аномального развития мочевыделительной системы у ребенка.

Отдельно рассматриваются наследственные причины пиелонефрита у детей. Генетическая предрасположенность к болезням мочевыделительной системы (гидронефрозы различного генеза, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит) чреваты развитием наследственных синдромов.

Классификация (типы, фазы)

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют правосторонний и левосторонний формы пиелонефриты. Довольно редким считается двустороннее поражение.

 

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

По происхождению болезнь разделяют на две группы.

  1. Необструктивный (первичный).
  2. Обструктивный (вторичный).

Развитие болезни происходит за счет прямого воздействия инфекции на фоне несформированной иммунной системы.

Возникает при наличии аномалий развития отдельных органов мочевыделительной системы или же всего комплекса.

Развитие всегда проходит три фазы:

  • первая – активная. Для этого этапа характерна выраженность общих симптомов воспаления;
  • вторая фаза латентная. Скрытое течение процесса не имеет явных симптомокомплексов. Характеризуется формированием начальных структурных изменений тканей почек;
  • исходом является третья фаза – ремиссия. Происходит полное затихание всех клинических проявлений. Со стороны почек наблюдается условное улучшение функций, о чем свидетельствует нормализация анализов мочи.

В последующем, без надлежащего лечения, каждое обострение пиелонефрита вовлечет в инфекционный процесс новый участок почки. Последствие – замещение ткани почки соединительнотканными рубцами.

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Патогенез заболевания

Дифференцируется острая и хроническая формы. Острая – бывает гнойной и серозной.

Гнойный тип развивается тогда, когда продукты жизнедеятельности бактерий повреждают стенку сосудов. В эндотелии происходит процесс тромбообразования. С током крови инфицированные элементы устремляются в корковый слой почки, закупоривают капилляры, вызывают инфаркты. Поскольку такие тромбы содержат бактериальный компонент, то быстро возникает локальное нагноение.

В основе механизмов формирования серозного воспаления лежит инфильтрация лейкоцитами, отёк тканевого компонента между почечными элементами. В измененных воспаленных просветах канальцев можно обнаружить многоядерные клетки. Структура клубочков чаще всего не изменяется. Процесс захватывает всю почку, но неоднородно. Отмечается чередование пораженных и нормальных участков.

Важно! Без должного лечения почек болезнь продолжит прогрессировать. Со временем вокруг пораженных участков происходит разрастание фиброзной ткани. Это своеобразная защитная реакция организма на очаг инфекции. Сформированная соединительная ткань приводит к рубцеванию клубочков. Исходом является значительное снижение функции почек.

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Клинические проявления

Первые симптомы развития острого пиелонефрита у детей можно заподозрить через пару недель после какого-либо инфекционного процесса. Острым пиелонефрит зовется неспроста. Быстрое начало, тяжесть общего состояния – его основные характерные черты.

Выделяют три постоянных, характерных симптома пиелонефрита у детей:

  • первый – гипертермия до фебрильной температуры;
  • второй – болевые ощущения в спине на уровне поясницы;
  • третий – нарушения мочеиспускания (дизурический симптом).

Для клинической картины патологии у детей раннего возраста, более характерны внепочечные симптомы. Это объясняется анатомической несформированностью мочевыделительной системы ввиду возраста. Наряду с этим иммунная система еще не способна в полной мере дать ответ инфекции и сводит все процессы воспаления к генерализации.

Заболевание всегда начинается с высокой температуры. За счет нарастающей интоксикации быстро развивается гиподинамия (малоподвижность). У малыша уменьшается вес за счет рвоты, частого жидкого стула (понос). Зачастую у ребенка возникает беспокойство до или во время мочеиспускания.

Особенности пиелонефрита у грудничков

Симптомы пиелонефрита у детей до года проявляются наиболее тяжело. Яркий симптом – выраженная интоксикация. Отмечается высокая температура тела (до +40°С), Происходят частые срыгивания, рвота. Внешне определяется бледность кожных покровов с цианотическим (синюшным) оттенком вокруг рта на уровне носогубного треугольника. Симптом обезвоживания характеризуется проявлением сухости кожи.

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Поскольку грудные дети не способны напрямую описать свои жалобы, то их аналогом выступает плач. У большинства детей болезненность при мочеиспускании проявляется покраснениями лица.

Дети первого года

Поскольку возбудителем инфекции у детей первого года жизни в 80% всех случаев является кишечная палочка, то самым первым симптомом выделяется боль в животе.

Как и в случаях с новорожденными, болезнь имеет генерализованный характер с острым началом и тяжелым течением. При выраженном инфекционном процессе появляется высокий риск возникновения менингеальных симптомов. Ребенок часто срыгивает, наблюдается учащение актов рвоты. При мочеиспускании кряхтит, плачет.

Дети в возрасте от года до 5 лет

В ранние годы жизни организм уже сформировал ряд защитных механизмов, поэтому симптомы пиелонефрита у детей 3, 4, 5 лет проявляются не столь ярко. Температура тела поднимается до 38 градусов, изредка выше. Гипертермия будет сопровождаться ознобом и потливостью. Характерно отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Поскольку ребенок от трёх до пяти лет уже может изъясняться на уровне простых предложений или жестов, то жаловаться малыш будет на дискомфорт в области живота. Мочеиспускание, как симптом заболевания, у детей в 2 года становится учащенным. Во время посещения туалета могут появляться боли.

Проявление заболевания у детей 5 лет

В дошкольном возрасте малыш уже способен высказать жалобы относительно своего здоровья, более отчетливо локализовать, охарактеризовать болезненные ощущения.

Стандартные клинические симптомы у детей 5 лет включают:

  • резкое повышение температуры тела до +37-39°С;
  • общие интоксикационные проявления. Ребёнок становится слабоактивным, капризным, более плаксивым. Отказывается от еды. Приступы легкого озноба чередуются с приступами жара, возможно появление головных болей;
  • учащенное мочеиспускание;
  • цвет мочи во время болезни темный иногда с красноватым оттенком за счет наличия в ней геморрагического компонента. Урина становится мутной, пенистой.

При своевременном обращении к врачу, назначенной терапии лечение имеет благоприятный прогноз.

Диагностические мероприятия

На текущий момент методов диагностики существенно прибавилось. В любом случае, прежде чем назначать обследования, врачу необходимо провести прямой осмотр больного с проведением теста Пастернацкого, собрать анамнез.

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Лабораторная диагностика остается одной из доступных видов анализов. Клинический анализ мочи при подозрении на пиелонефрит является обязательным. При оценке анализов маркерами болезни считается повышение количества лейкоцитов в моче (лейкоцитурия). При получении спорных данных проводится проба суточного анализа (метод Нечипоренко)

Метод выявления бактерий в моче имеет наиболее ценное диагностическое значение при подозрении на пиелонефрит. Если во всех собранных анализах мочи определяются бактерии, высокий показатель лейкоцитов, а данные анамнеза подтверждают схожесть симптомов, то у врача появляются все основания к постановке диагноза.

Показатель удельного веса мочи при воспалении почек имеет неоднозначные результаты. Значения могут снижаться как в течение хронической формы болезни, так и в острую стадию. Наиболее точной оценкой плотности мочи считается проба Зимницкого. Она позволяется выявлять разброс показателей удельного веса при суточном мониторинге восьми порций мочи, собираемых каждые три часа.

Обязательным методом является УЗИ мочевыводящей системы. Это позволит оценить анатомические строение почек, мочевого пузыря, а также исключить или подтвердить наличие аномалий развития.

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Какой врач лечит воспаление почек?

При подозрении на пиелонефрит не стоит откладывать этот вопрос на завтра. Если тревожные симптомы появились вечером или ночью, то лучше вызвать скорую помощь, а не ждать до утра. Врач СМП проведет осмотр, даст рекомендации. В тяжелом случае предложит госпитализацию в стационар. Если все случилось днем, то идите на прием к участковому педиатру. Доктор проведет первичное обследование, назначит лечение, а при необходимости направит вас к узкому специалисту: нефрологу, детскому урологу, гинекологу (для девочек), андрологу (для мальчиков), неврологу.

Тактика лечения

В любом возрасте лечебные манипуляции при подозрении на инфекцию почек начинают до получения результатов лабораторных анализов. Выбор антибиотикотерапии базируется на степени тяжести состояния, возрасте.

Стандартом первой линии антибактериальных препаратов является Амоксициллин. Однако исследования последних лет показатели, что более высокую эффективность дают такие препараты, как Цефалоспорин, Сульфаметоксазол, Амоксиклав. Внутривенное лечение является более надежным при тяжелой форме заболевания, поскольку пероральные препараты могут не достигнуть нужной степени усвоения из-за рвоты.

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Лечение новорожденных

Младенцам в возрасте менее одного месяца с инфекцией мочевыводящих путей назначается антибиотикотерапия только методом внутривенного введения. Это необходимо, поскольку груднички еще не способны принимать препараты через рот.

Лечение должно назначаться совместно с аминогликозидами, антибиотиками из группы β-лактамов.

При подозрении на пиелонефрит госпитализация младенцев, детей до двух лет обязательна.

Медикаментозный подход

Комплексный подход включает:

  • терапия, направленная на дезинтоксикацию;
  • препараты антибактериального ряда;
  • спазмолитические средства;
  • антигистаминные препараты;
  • иммуностимулирующие лекарства;
  • витаминные комплексы;
  • сборы лекарственных трав.

Особенностью данной патологии является принадлежность к группе бактериально индуцированных заболеваний, поэтому лечение начинают антибиотиков (ампициллин, ампиокс, цефалоспорины, карбенициллин). Особенно важна такая тактика при возникновении интоксикации, дизурических проявлений Предварительно проводят посев урины для выявления антибактериальной чувствительности.

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

При неэффективности ранее применяемых антибиотиков используют аминогликозиды. Обладают нефротоксичностью, поэтому вводят их дважды в день в половине дозировки не более недели.

Антибиотики принимают до момента нивелирования признаков интоксикации, нормализации температуры. Сочетаться должны с пробиотиками (лактобактерин или бификол) для исключения риска развития дисбактериоза.

Физиопроцедуры

Направлений в рамках физиотерапии много, различаются по типу воздействия, фазе заболевания, когда их можно назначать. Процедуры в острую фазу предназначены для уменьшения болевого синдрома, восстановления мочеиспускания. Вне обострения – для восстановления паренхимы почки, активизации иммунитета.

Физиотерапия острого периода

УВЧ:

  • обладает противовоспалительным действием.

Электрофорез (можно в период ремиссии):

  • подготовки тканей током или ультразвуковыми волнами облегчает проникновение лекарственных препаратов и ускоряет доставку к центру боли.

Питьевые минеральные воды:

  • предназначено для усиления диуреза.

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Миостимулирующие методы:

  • обладают противовоспалительным, анальгезирующим, диуретическим эффектами. Применяют при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, слабости стенок мочеточников. На фоне проведения отмечается форсирование диуреза, который достигает максимальных значений к 5 процедуре. Далее – мочеиспускание нормализуется.

Физиопроцедуры, проводимые в подострый период заболевания, а также во время ремиссии.

СВЧ, ДМВ:

  • в основе метода — электромагнитное поле сверхвысокой частоты. В результате – купируется боль, улучшается питание тканей.

Ультразвуковая терапия:

  • обладает противовоспалительным, обезболивающим эффектами, повышает способность мышечных слоев верхних мочевых путей сокращаться, что приводит к усилению диуреза.

Парафинотерапия, озокеритотерапия:

  • сочетанное тепловое и лекарственное местное воздействие на поясничную зону.

Хлоридно-натриевые ванны:

  • минеральные ванны обладают тонизирующим эффектом на центральную нервную систему, усиливают почечное кровообращение.

Физиотерапевтические методы применяют для купирования воспалительных процессов, улучшения диуреза, повышения защитных иммунных свойств организма.

Осложнения не леченного пиелонефрита

Осложнениями острого пиелонефрита могут быть:

  • острая почечная недостаточность;
  • воспалительные изменения жировой клетчатки, окружающей почки;
  • полости абсцедирования, расположенные под диафрагмой;
  • гепаторенальный синдром;
  • шоковое состояние на фоне бактериальной инфекции.

Крайне редко наблюдаются такие грозные осложнения, как апостематозный нефрит (гнойное поражение ткани почки), карбункулы почки (ограниченные гнойно-некротические включения в паренхиме).

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Режим

Постельный режим назначается даже при отсутствии явных симптомов почечной недостаточности, который придется соблюдать в течение всего периода лихорадки и до 5 дня после стабилизации температуры.

Во время обострения возникают явления интоксикации, поэтому педиатры рекомендуют усилить питьевой режим. Суточная норма потребленной жидкости при этом повышается в 1,5 раза. В качестве диуретиков рекомендовано включение в рацион морсов из клюквы или брусники, ягодных компотов.

Лечебное питание

В лечебных учреждениях при заболеваниях почек назначается специализированная диета по Певзнеру стол № 7 (при легкой или средней степени тяжести), № 7а при тяжелых формах.

Примерный рацион ребенка с воспалением почек.

Завтрак:

  • макароны, каши, кисломолочные продукты, тушеные овощи.

Обед:

  • лапша, свекольник, свежая капуста.

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Полдник:

  • картошка со сметаной, блины, овощные салаты.

Ужин:

  • котлеты на пару, нежирное мясо, тефтели, овощи.

Нерациональна при пиелонефрите длительная молочно-растительная диета. Ее продолжительность — не более 2-х недель. Затем желательно включить мясные продукты, блюда из круп.

Целесообразно назначение щелочных минеральных вод (Боржоми, Саирме, Смирновская).

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Прогноз на выздоровление и профилактические мероприятия

Если заболевание было выявлено в острую фазу, лечение назначено своевременно, то прогноз крайне благоприятный. Если же наступила хроническая трансформация, то высока вероятность присоединения осложнений. Вот почему нельзя лечить собственными силами. Народные методы имеют ряд положительных отзывов, но терапией должен занимать врач.

С профилактической точки зрения желательно увеличить количество потребляемой ежедневно жидкости до 1,5-2 литров (если нет противопоказаний). Мочевой пузырь при таком поступлении воды будет наполняться за 2 или 3 часа. Нельзя терпеть, необходимо его своевременно опорожнять.

Соблюдение правил личной гигиены поможет предупредить проникновение инфекции из внешней среды.

Педиатр Комаровский Е.О. на первое место ставит необходимость укрепления иммунных защитных свойств организма – правильное сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе, проветривание помещений. Более подробно можно изучить этот вопрос при помощи видео-блога врача.

Источник

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code