Острый лейкоз у детей

Лейкоз — это заболевание аппарата, вырабатывающего лейкоциты, проявляющееся патологически извращенным их производством как в количественном, так и в качественном отношении.

Причины и механизм развития лейкозов остается до настоящего времени невыясненным. Существует множество теорий, но ни одна из них не является полностью обоснованной.

Острый лейкоз у детей

Формы лейкозов:

При лейкозе патологический процесс поражает один из основных кроветворных органов. В зависимости от этого выделяют две формы заболевания:

1. Миелоидный. В крови значительно повышается количество зрелых, молодых и патологических форм зернистых лейкоцитов;

2. Лимфатический. В крови повышается количество незернистых лейкоцитов — лимфоцитов в разных стадиях развития.

Как правило, современные врачи редко используют такую классификацию лейкозов. Общий термин «лейкоз» применяется наиболее часто.

Более строго различают лейкозы по форме течения. В зависимости от этого лейкоз может быть:

• Острым;

• Подострым;

• Хроническим.

В данной статье будет подробно рассмотрен острый лейкоз, который в педиатрической практике встречается наиболее часто.

В зависимости от механизма повреждений острый лейкоз может быть нескольких форм:

• Хлорома. Отличается наличием опухолей зеленого цвета и поражает преимущественно мальчиков;

• Сарколейкоз (опухолевое разрастание лимфатических узлов);

• Лейканемия;

• Эритромиэлоз.

Острый лейкоз у детей

Клинические проявления острого лейкоза:

Многие врачи считают, что заболевание у детей начинается внезапно, протекает с очень высокой температурой, ознобом, слабостью. Но это мнение ошибочное. Установлено, что нередко острый лейкоз начинается постепенно, а в начальный период заболевание протекает с едва уловимыми симптомами и нетипичными жалобами малыша.

Наиболее ранними признаками при остром лейкозе являются следующие:

1. Вялость;

2. Общая слабость;

3. Быстрая утомляемость;

4. Потеря аппетита;

5. Плохой и некрепкий сон;

6. Частые капризы;

7. Незначительное увеличение лимфатических узлов, расположенных в области нижней челюсти, в подмышечных впадинах, паху, на шее. Лимфоузлы достигают размеров фасолины, вишни. Значительное увеличение лимфатических узлов говорит об отсутствии такого заболевания, как острый лейкоз! Характерным признаком острого лейкоза является симметричное увеличение и припухлость слезных и слюнных желез у ребенка. Такой симптомокомплекс — один из самых ранних симптомов заболевания.

Родители всегда должны обращать внимание на жалобы ребенка, касающиеся его частой усталости, нежелания принимать пищу, вялости. Лучший способ убедиться, что с малышом все в порядке — сдать анализ крови!

Установить точное начало заболевания невозможно. Чаще всего за точку отсчета принимают нарушения в поведении и настроении малыша, а также время появления субфебрильной температуры.

У разных малышей динамика усиления типичных симптомов будет отличаться. По мере прогрессирования заболевания присоединяются новые симптомы:

• Сильные и продолжительные скачки температуры тела ребенка;

• Сильная бледность кожных покровов;

• Бледные слизистые оболочки;

• Кожные и подкожные кровоизлияния и кровоподтеки;

• Носовые кровотечения;

• Усиливается вялость и общая слабость;

• Дети избегают игр;

• Малыши необычайно быстро устают в школе;

• Появление одышки;

• Покашливание;

• Боли в костях, преимущественно в области нижних конечностей;

• Увеличение селезенки.

Анализ крови при остром лейкозе:

1. Нарастающая анемия. Количество эритроцитов прогрессивно падает. Более резко снижается количество гемоглобина;

2. Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

3. Характерные изменения в лейкоцитах (будут рассмотрены отдельно).

Чаще всего острый лейкоз удается выявить при случайном анализе крови.

Острый лейкоз у детей

Изменения в лейкоцитах при остром лейкозе:

Все нарушения, происходящие в лейкоцитах, играют решающую роль при постановке диагноза. Важно понимать, что при таком заболевании и подозрении на него необходимо исследовать не только периферическую кровь (гемограмма), но и миелограмму.

При остром лейкозе отмечаются скачки количества лейкоцитов. Часто оно держится на нормальном уровне, снижается, слегка повышается, иногда внезапно повышается до очень больших показателей (300000).

У малышей до 4 лет острый лейкоз, как правило, протекает с уменьшением числа лейкоцитов, а у детей старшего возраста, наоборот, с увеличением.

При всех формах заболевания у детей имеется характерная особенность — лейкемическое зияние. Оно заключается в отсутствии промежуточных форм лейкоцитов между полностью незрелыми и зрелыми. Чем тяжелее заболевание, тем больше выражен данный признак.

Характерная триада симптомов:

1. Резкая анемия. Развивается с поразительной быстротой;

2. Геморрагические изменения на поверхности кожи и слизистых оболочках (кровоизлияния);

3. Некрозы на слизистой оболочке полости рта, миндалин, зева. Такой симптом всегда сопровождается резким зловонным запахом из полости рта. Внешне некротические области напоминают налет при дифтерии. Очаги некроза могут появляться и в других местах — на коже, слюнных железах, в сетчатке (ухудшается зрение), в центральной нервной системе (появляются параличи, нарушения движений).

Важно понимать, что для острого лейкоза характерен так называемый полиморфизм — разнообразие симптомов и проявлений. Это часто затрудняет диагностику заболевания.

Острый лейкоз у детей

Возраст малыша и особенности симптомов:

У детей до 4-5 лет чаще преобладают геморрагические проявления заболевания (кровоизлияния). У детей в старшем возрасте чаще отмечаются некротические очаги на слизистых оболочках полости рта, зева, что сопровождается очень тяжелой анемией.

У детей по мере течения заболевания и процесса лечения прогрессирование одних проявлений сменяется другими. Некоторые симптомы (чаще некротические) имеют стойкий характер и выражены на протяжении всего времени заболевания.

Прогноз заболевания:

Все формы острого лейкоза характеризуются крайне неблагоприятным для жизни ребенка прогнозом. В зависимости от своевременности выявления и оказанной помощи продолжительность жизни малыша составляет от 2-3 недель до двух лет.

Важно, что при заболевании возникают ремиссии, когда исчезают симптомы заболевания.

Очень часто на смену временному улучшению состояния приходит новая волна острого лейкоза, которая протекает значительно тяжелее и быстро заканчивается смертью малыша.

Острый лейкоз у детей

С какими заболеваниями можно спутать острый лейкоз?:

1. Дифтерия или некротическая ангина. Эти диагнозы могут ошибочно поставить из-за обширных некрозов и налета на зеве;

2. Геморрагиечский диатез. Такой диагноз ставят из-за наличия таких симптомов, как кровоподтеки и кровоизлияния;

3. Сепсис;

4. Эндокардит;

5. Полиартрит;

6. ОРВИ и инфекционные заболевания — корь, ветряная оспа, скарлатина;

7. Атипичная анемия;

8. Агранулоцитоз.

Все перечисленные заболевания легко исключить основываясь на результатах анализа крови ребенка, поскольку они никогда не сопровождаются характерными изменениями в лейкоцитах.

Острый лейкоз у детей

Принципы лечения острого лейкоза:

Зачастую острый лейкоз в детском возрасте протекает достаточно стремительно и бурно, поэтому добиться улучшения состояния малыша практически невозможно. Методы лечения, как правило, направлены на удлинение периода ремиссии и продление жизни ребенка. Полностью вылечить больного малыша невозможно.

Немедикаментозные методы лечения:

1. Покой;

2. Качественное и разнообразное питание. Аппетит у ребенка с острым лейкозом снижается с каждым днем. Поэтому необходимо стараться выполнить все просьбы;

3. Ребенку показано употребление повышенных доз аскорбиновой кислоты (витамина С) в продуктах питания;

4. Для стимуляции аппетита детям рекомендуют в небольших дозах вино, желудочный сок;

5. Необходимо уделять повышенное внимание настроению и эмоциям ребенка. Важно переключать его внимание от симптомов болезни на приятные вещи — игрушки, спокойные игры, чтение, занятия.

Медикаментозное лечение острого лейкоза:

1. Витамин Р (Рутин) при кровоизлияниях и кровоподтеках;

2. Витамин К;

3. Противопоказано назначение витамина В12 и фолиевой кислоты;

4. Переливание эритроцитарной массы до 100 мл в зависимости от возраста ребенка каждые 3 дня (в некоторых случаях чаще);

5. Переливание лейкоцитарной и тромбоцитарной массы;

6. Антибактериальные препараты при повышенной температуре (пенициллины);

7. Адренокортикотропный гормон (АКТГ);

8. Кортизон (гормональный препарат);

9. Аминоптерин — антагонист фолиевой кислоты;

10. Меркаптопурин — антиметаболитный химиопрепарат;

11. Милеран до 5 мг в день внутрь (химиопрепарат);

12. Симптоматические препараты в зависимости от симптоматики заболевания (сердечные средства, кислород и т.д.).

Сначала назначаются АКТГ и Кортизон, а через 1-3 недели лечения их отменяют и переходят к приему химиопрепаратов (Меркаптопурин и Милеран). В очень тяжелых случаях гормонотерапия и химиотерапия проводится одновременно. В процессе лечения важно контролировать артериальное давление (из-за гормональных препаратов оно может сильно повышаться и приводить к кровоизлияниям в головной мозг), а также за количеством лейкоцитов (под влиянием химиопрепаратов их количество может сильно снижаться).

Лучевая терапия (рентгенотерапия) детям с острым лейкозом противопоказана!

 

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code