Острый гломерулонефрит у ребенка

Не для всех детей инфекции носа или горла проходят бесследно. Бывают случаи, когда вроде бы вылеченный назофарингит спустя некоторое время напоминает о себе вновь, только уже воспалением почек. Речь пойдет об остром гломерулонефрите.

Первые медицинские публикации о связи между перенесенной скарлатиной и возникновением нефрита появляются в середине XIX века. В первой половине ХХ века доказана роль в развитии заболевания стрептококка группы A. Новая страничка знаний медицины о гломерулонефрите открылась с началом использования в диагностике биопсии почки.

Что же такое острый гломерулонефрит? Это впервые остро возникшее диффузное заболевание клубочкового аппарата почки иммунно-аллергической природы, которое при классическом течении проявляется нефритическим синдромом.

Дети грудного возраста практически не болеют. С началом посещения детского сада и младшей школы регистрируются спорадические случаи (возрастная группа 5-10 лет) острого нефрита, в 2 раза чаще у мальчиков. Эпидемические вспышки — малохарактерны. Хотя некоторые исследования подтверждают возникновение бессимптомного нефрита с минимальным воспалением почек почти у 50% людей, контактирующих с больным.

Острый гломерулонефрит у ребенка

Причины:

Дебют острого гломерулонефрита обычно наступает спустя 10-25 дней после перенесенной стрептококковой инфекции. И действительно, в 90% случаев главный этиологический фактор заболевания – нефритогенный штамм β-гемолитического стрептококка группы A.

Возможно возникновение острого нефрита при переохлаждении или ОРВИ. Эти факторы провоцируют активацию стрептококковой инфекции у детей с хроническим тонзиллитом или носительством нефритогенного штамма стрептококка на коже.

Острый гломерулонефрит у ребенка

Симптомы острого гломерулонефрита:

Симптомы острого гломерулонефрита последовательно меняются в 3 фазы. Начинается внезапно с неспецифических признаков: вялости, потери аппетита, головной боли, тошноты. При растяжении капсулы отечной тканью почки появляются боли в поясничной области или в животе. Ребенок жалуется на сухость во рту, диурез уменьшается.

Родители замечают бледность, пастозность век и лица по утрам. К вечеру отечность распространяется на лодыжки и голени. Значительные отеки при остром гломерулонефрите – редкость, как и высокая температура. Моча приобретает окраску «темного пива» или даже «черного кофе», но может визуально и не изменять цвет. Повышается артериальное давление, выявляется учащение сердцебиения (реже наоборот — замедление). При первом контакте с ребенком доктор, выслушивая сердце, может выявить приглушенность тонов, появление систолического шума на верхушке, расширение границ органа.

Такая симптоматика нарастает первые 3-8 дней от начала болезни, затем начинается период обратных изменений. Улучшается самочувствие, увеличивается количество мочи, нормализуется артериальное давление, пропадают отеки, моча приобретает нормальный цвет. Эта стадия длится 2-4 недели. Последними приходят в норму лабораторные показатели мочи – для этого может понадобиться 1,5-2 месяца и больше. О полном выздоровлении, когда морфологические изменения в почках полностью исчезают, можно говорить лишь спустя 1-2 года.

В последнее время описанная нами развернутая картина заболевания встречается все реже. Экстраренальные проявления могут оставаться незамеченными, нефрит протекает только с изолированным мочевым синдромом. Или наоборот: отеки и гипертензия возникают гораздо раньше изменений в моче.

Острый гломерулонефрит у ребенка

Обследования при гломерулонефрите:

Общий анализ мочи может многое «сказать» об остром гломерулонефрите. Характерно наличие белка (протеинурия до 1-2 г/сутки), измененных эритроцитов (от микро- до макрогематурии), цилиндров (гиалиновых, эритроцитарных, зернистых).

В период разгара заболевания суточное количество мочи уменьшается на 20-50% (олигурия), увеличивается ее относительная плотность. Также вначале в моче можно обнаружить большое количество нейтрофилов, эозинофилов и лимфоцитов – это отражает высокую активность воспалительного процесса в клубочках.&nbsp&nbsp

В анализе крови: малокровие легкой степени, подъем СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. Подтверждает диагноз снижение концентрации в 1-ую неделю болезни С3-фракции комплемента, нарастание титра антистрептолизина O в динамике (в течение 2–3 недель), обнаружение в мазках из зева β-гемолитического стрептококка группы A. Также выявляется падение скорости клубочковой фильтрации, увеличение содержания продуктов распада белка, гамма-протеинемия.&nbsp&nbsp

Ультразвуковое исследование малоинформативно, можно обнаружить некоторое увеличение почек с повышением эхогенности тканей. Пункционная биопсия проводится редко, по строгим показаниям (например, если у ребенка неуклонно падает скорость фильтрации мочи или сохраняется макрогематурия больше 3 месяцев). Морфологическое исследование биоптата подтверждает эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит.

Осложнения после гломерулонефрита:

Если в начальный период заболевания гломерулонефрит по каким-то причинам обретает бурное тяжелое течение, возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной или сердечной недостаточности, почечной эклампсии. Хоть они диагностируются и нечасто, упомянуть о них все-таки следует.

Причиной почечной эклампсии (или ангиоспастической энцефалопатии) является гипергидратация тканей головного мозга и повышение внутричерепного давления. Начинается приступом невыносимой головной боли, тошнотой, рвотой, нарушением зрения. Состояние быстро ухудшается, возникают судорожные припадки, во время которых ребенок синеет, хрипит. Они могут повторяться до 10 раз в сутки.

Анурия проявляется внезапным замедлением или полным прекращением мочевыделения. Это состояние сопровождается удерживанием в организме жидкости, продуктов метаболизма белка и электролитов. Ребенок постепенно впадает в уремическую кому. При острой недостаточности сердца нарастают периферические отеки, увеличивается печень, развивается отек легкого.

Лечение острого гломерулонефрита:

При подозрении на острый гломерулонефрит ребенка госпитализируют для обследования и выбора лечебной тактики. Необходимо обеспечить постельный режим в период разгара болезни. При этом тело должно находиться в равномерном тепле. Это расширяет сосуды микроциркуляторного русла, улучшает кровоток в почках, что способствует ускорению фильтрации мочи. Когда режим уже будет расширен, нужно следить чтобы ноги больного не переохлаждались.

Питание в лечении этого заболевания имеет не меньшее значение, чем препараты. В остром периоде строго ограничивается жидкость (диурез предыдущего дня+ 400 мл) и соль (вообще исключается). С окончанием олигурической стадии, уменьшением отеков и нормализацией давления питьевой режим расширяется, ребенку выдается 0,5 г соли для подсаливания пищи. Примерно на 3 месяце болезни суточное потребление соли не должно превышать 1,5 г. До полного выздоровления исключаются всяческие маринады, копчения, разносолы, что и здоровым детям противопоказано.

Строгого ограничения белка не требуется (это необходимо лишь при повышении уровня креатинина и мочевины в крови). А вот с богатыми калием продуктами следует повременить (фрукты, соки). Калорийность рациона восполняется легкоусвояемыми углеводами (хлебобулочные изделия, макароны).

На срок от 1 до 2 месяцев назначается антибиотик, предварительно определив к нему чувствительность стрептококковой флоры из зева. Обычно это «защищенные» пенициллины (амоксициллин + клавулоновая кислота) или макролиды II-III поколения (азитромицин, джозамицин, рокситромицин). Дозу подбирают индивидуально исходя из скорости клубочковой фильтрации.

Стойкое повышение давления и выраженная отечность являются показанием к назначению тиазидного диуретика (фуросемид) и антагонистов кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин). При гиперкоагуляции назначают низкомолекулярный гепарин и дипиридамол.

Большинство детей полностью излечиваются, морфологическая структура почек полностью восстанавливается. Ухудшает прогноз ранний возраст начала и агрессивный аутоиммунный ответ организма в период разгара. В таких случаях заболевание может перерасти в быстропрогрессирующую или хроническую форму с последующим развитием необратимой почечной недостаточности.


Источник

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code