Особенности питания и введения прикорма у недоношенных детей

При определении способа кормления и назначении его объема и состава необходимо учитывать индивидуальные особенности незрелого ребенка, сниженную толерантность к пище и повышенную потребность в энергетических субстратах.

Кормить недоношенных детей следует по часам, в отличие от доношенного ребенка. Прикладывания к груди осуществляют через 2,5-3 ч.

Расчет питания недоношенным детям необходимо проводить по калорийности – недоношенному ребенку в первые 3 сут жизни требуется 50-100 ккал/кг в сутки, а в дальнейшем – 110-150 ккал/кг в сутки.

Суточная потребность недоношенных детей в основных ингредиентах зависит от вида вскармливания.

Особенности питания и введения прикорма у недоношенных детей

При естественном вскармливании (грудным нативным или пастеризованным молоком) ребенок должен получать:

  • в 1-м полугодии 2,2-2,5 г/кг белков, 6,5-7 г/кг жиров, 12-14 г/кг углеводов;
  • во 2-м полугодии 1-го года жизни – 3-3,5 г/кг белков и 5,5-6 г/кг жиров.

При смешанном и искусственном вскармливании потребность в белках составляет 3-3,5 и 3,5-4 г/кг; калорийность повышают на 10-15 ккал/кг.

Оптимальная пища для недоношенного ребенка – материнское нативное грудное молоко.

Женское молоко после преждевременных родов имеет особенный состав, оно в большей степени соответствует потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразуется с возможностями организма к перевариванию и усвоению. В нем больше белка (1,2-1,6 г в 100 мл), особенно на первых неделях лактации, что обеспечивает повышенную потребность ребенка в этом пищевом ингредиенте; меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической функции недоношенных, меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов.

Но после окончания раннего неонатального периода (7 дней) дети начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, фолиевой кислоте, витаминах группы В, С, D, Е, К. Таким образом, использование в питании недоношенных детей женского молока не создает нагрузки на незрелый организм, но и не всегда в состоянии обеспечить темпы роста. На современном этапе разработаны «усилители» грудного молока, которые позволяют сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых ингредиентах.

Особенности питания и введения прикорма у недоношенных детей

Это специальные препараты, которые добавляют в грудное молоко и увеличивают его калорийность, содержание белка, электролитов, витаминов, не повышая при этом его осмолярности. Имеются белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер, Швейцария) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США) добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ.

Таким образом, недоношенных детей с достаточно сформированным сосательным рефлексом, без тяжелой патологии вскармливают грудным молоком с использованием «усилителей» молока.

Другим способом, позволяющим сохранить грудное молоко, является использование дополнительной системы кормления с добавлением высоко или низко гидролизированных смесей:

«Нутрилон комфорт», «Нутрилон гастра», «Неокеа», «Нутрилак пепти СЦТ».

К соску подводят капилляры, из которых поступает смесь, ребенок захватывает сосок вместе с капилляром, тем самым стимулируется лактация посредством сосания и ребенок не бросает грудь матери. Также можно использовать поильник Хабермана.

Смеси для недоношенных детей I степени недоношенности или детей с низкой массой при рождении рекомендованы не только при смешанном или искусственном вскармливании, но и как дополнение к грудному молоку для коррекции питания.

Для недоношенных детей в смеси обязательно добавляют среднецепочечные триглицериды, для переваривания которых не требуется участия фермента липазы.

Данные смеси могут использоваться до 3-4 мес.

Примерами смесей для недоношенных детей могут быть: «Нутрилон пре» (Nutricia, Голландия), «Пре Нутрилак» (Россия), «Хипп-Пре» (Австрия).

При симптомах лактазной недостаточности используются смеси с гарантированной лактазной активностью («Галлия Лактофидус») либо смеси с низким содержанием лактозы или без лактозы («Нутрилон БЛ», «Нутрилак низколактозный»).

Для недоношенных детей с II, III, IV степенями недоношенности рекомендованы смеси на основе полного гидролиза молочного белка.

Особенности введения прикорма недоношенным детям

Особенности питания и введения прикорма у недоношенных детей

Недоношенным детям каши вводятся раньше, чем овощное пюре, но не ранее 4,5 мес. Предпочтительнее каши промышленного производства. Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются.

Начинать следует с безглютеновых и безмолочных каш.

В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и т.д.).

В каши в дальнейшем добавляют растительное, а затем сливочное масло.

Второй прикорм вводится в 5-6 мес в виде овощного пюре с добавлением растительного масла.

Мясное пюре можно назначать раньше, чем доношенным (в 5-6 мес), не чаще 2-3 раз в неделю по 10-30 г (свинина и говядина), увеличивая его количество до 50 г к 1 году.

Желток вводят в рацион также раньше (с 4-5 мес) вместе с кашей.

При непереносимости желтка куриного яйца его можно заменить перепелиным.

Соки и фруктовые пюре дают позже, чем доношенным детям. Начинают в возрасте 6-7 мес с фруктовых пюре промышленного производства, а затем к 7-8 мес добавляют соки.

Творог назначают после 5-6 мес, увеличивая количество до 50 г. А кефир вводят с 8-9 мес и заменяют им одно кормление в течение дня.

Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне недоношенным детям вводят в возрасте 1 года и старше!!!

Таким образом, своевременное введение прикорма – залог успешного выхаживания недоношенного ребенка на первом году жизни.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code