Онкология и детские болезни: клиническая практика педиатр

Новообразования  злокачественного   характера  являются   второй  причиной  высокой  смертности   детей в странах  с развитой социально-экономической  структурой.  В  последнее  время  в  арсенале   врача  общей  практики  и  врача-педиатра  имеются  новые   эффективные  методики  исследования. В  связи  с этим  болезнь   стало  возможным  выявить  на  ранних  стадиях  и  успешно  лечить. Однако  доля   поздней  диагностики  остаётся   ещё  очень  крупным  пластом,  который  постепенно   разрабатывается. Причиной  поздней  диагностики   часто  является   отсутствие  настороженности   к возможности  развития   онкологического  заболевания  у  ребёнка. При  этом   врачи-педиатры  слабо  осведомлены  об  особенностях  проявления  онкологических  заболеваний.

Педиатр  и маленький пациент: трудности  диагностики

В  основном  в работе   врача-педиатра  встречаются  пациенты с различной  онкологической  патологией. Это  вызывает  достаточно  весомые  трудности  в  первичной  диагностике. Опухолевая  патология  может  также  мимикрировать,  то  есть  протекать  под  маской  какого-либо   банального  заболевания.

Осложняет   дело  сочетание   опухолей  с врождёнными  и  приобретёнными  пороками  сердца.

Периоды  онкологической  патологии

На  первых  порах   болезнь  может  ничем  не  проявляться,  однако  всегда  можно   выявить  малые  признаки,  которые  могут  свидетельствовать  о  развитии опухолевого  процесса:

  • бледность  слизистых  и  кожных  покровов;
  • снижение  мышечной  массы;
  • постоянная  слабость  и  недомогание;
  • тошнота  и  рвота;
  • отвращение  к пище  и  извращение   вкусовых  пристрастий;
  • длительный  субфебрилитет;
  • сужение  круга  интересов;
  • анемия;
  • обеднение  эмоций  и   эмоциональная  лабильность.

Помимо выше  описанных  малых  признаков  у пациента  может   быть  истончение  кожи  вследствие  её  атрофии, потеря  тургора  тканей  и    атрофия  мышц.

Онкология и детские  болезни: клиническая  практика  педиатр

Исследование

Исследование  включало  в себя  наблюдение  и   лечение  88 пациентов в возрасте  от  1  месяца  до   15 лет. Прежде  всего   среди   этих  пациентов   были   дети  с  опухолями  лимфоидной  и    кроветворной  ткани —  онкологические  заболевания  крови:

  • острый  лимфобластный  лейкоз —  85%;
  • острый  и  хронический  миелобластный  лейкоз;
  • ходжкинская   и неходжкинские лимфомы.

Клинические  проявления   лейкозов

Все   дети  страдали   от  анемии разных  степеней  тяжести. У  многих  пациентов   возникали   бактериальные  осложнения  в виде  отитов,  синуситов,  гайморитов,  остеомиелита  и  других   патологических  состояний. Именно  по  поводу  частых  инфекций  или  впервые  возникшей  инфекции   родители   этих  детей  обращались  за  медицинской  помощью.

Острый  лейкоз  проявляется  поражением  легочной  ткани  в виде лейкемоидной  инфильтрации легочной  ткани. Иногда   возникают  инфарктные  пневмонии.  Так  как  в  крови   резко  снижалось  количество   лейкоцитов почти у  половины  пациентов   наблюдался  геморрагический  синдром. Таким  образом,  при  первичном  обращении  в амбулаторное   звено   5 детям   была выставлена   тромбоцитопеническая  пурпура.

Также  отмечалось  проявление  пролиферативного  синдрома  в  виде  увеличения  селезёнки, печени  и   лимфатических   узлов.

Изменения  в лимфоузлах

Лимфоузлы   поражались  генерализованно,  причём   почти  всегда  присоединялась  бактериальная  инфекция и  анемия. При  пальпации   лимфоузлы   определялись  во всех  обычных  местах.

В   3% случаев   лимфатические   узлы  представляли собой   безболезненные  мягко-эластичные  опухолевидные  образования.

Онкология и детские  болезни: клиническая  практика  педиатр

Другие   симптомы

У  половины   детей   отмечались  ночные   боли  в костях  и  суставах. У  двух  малышей имелись  проявления  нейролейкоза,  то  есть   поражения  нервной  системы. Новорожденный  ребёнок   был   болен с  проявлением   на  лице   лейкемид. Это  образования,  которые  выступают  над    кожей  и   имеют   в  диаметре  2-4  мм. Цвет   их  от   розового  до   жёлтого.

Диагностика онкологических  заболеваний данного   типа:  тактика

Если   у ребёнка  имеются  подобные  проявления,  необходимо  понимать,  что  лимфопролиферативный  процесс  многолик  и   не станет  лишним  назначить    развёрнутый  общий  анализ  крови,  причём  посчитать   элементы   желательно  ручным  способом без  применения   автомата.  Ручной  способ  определения   форменных  элементов  крови    более достоверно   выявляет наличие клеток  разной  принадлежности.

Гистиоцитозы (Г)

Гистиоцитозами  называются  патологические   состояния,  при  которых  поражаются  клетки  гистиоцитарного ряда. Самым  распространённым  гистиоцитозом  являются лангергансово-клеточный  гистиоцитоз (ЛКГ).

С  данной  патологией  наблюдались  5 детей,  трое  из  которых   входили  в раннюю  возрастную  группу.

ЛКГ проявляется  абсолютно  в различном  возрасте. Варианты  течения  имеет   локализованные  и  распространённые. Патогенетической  особенностью  болезни   стали  пролиферация  и  накопление   клеток   Лангерганса в тканях  и  органах. При   этом   функция   поражённых  органов  постепенно  нарушается. Наиболее  опасным  и  патогномоничным  симптомом  считается   распад  костной  ткани из-за  размножения  клеток  Лангреганса и  образования  гранулём. Поражение  происходит  в основном   плоских  костей,  однако  известны случаи  поражения  и  трубчатых.

Как  проявляется  ЛКГ?

Заболевание   у троих  детей  раннего  возраста  протекало в виде   себореи на  волосистой  части  головы, а также  других  участках  тела. Кроме  того,  повышалась  температура  тела,  развилась  лимфаденопатия  и   увеличились  печень  с селезёнкой. При   этом  отмечались  постоянные  рецидивирующие  отиты. Из  уха  оттекало   желтоватое  отделяемое. При   гистологическом  исследовании  этих  выделений  установлено  наличие  ксантомных  клеток,  которые  характерны  для  ЛКГ.

Онкология и детские  болезни: клиническая  практика  педиатр

Нередки  высыпания   на  кожных  покровах в виде папулёзной  сыпи   белесоватого  или  красноватого  цвета.  Они  остаются   на  коже  постоянно  и   со  временем   их  число   значительно  увеличивается. К  примеру,  под  наблюдением  находился  пятилетний  мальчик.  У  которого   такая  сыпь  покрывала  всё  тело  и  была   похожа  на  панцирь. Обследование  показало,  что   в  головном  мозге  имеются инфильтраты и  деструктивные  очаги  в  теменных  костях  черепа.  К  тому  же,  ребёнок  страдал  от  полиурии  и  полидипсии характерных  для  несахарного  диабета.

Появление  несахарного   диабета  может  предшествовать   гистиоцитозу  или  же несахарный  диабет возникает  на   фоне   онкологической  патологии.  Для  примера   можно  привести   пациентку,  которая   участвовала  в исследовании. Диагностирован  гистиоцитоз  у неё  был  в возрасте   8 месяцев, а развитие несахарного диабета   произошло  только  в  5 лет.

Лимфома  Ходжкина,  или  лимфогранулематоз

Заболевание  представляет  собой опухоль   злокачественного  характера,  которая  образуется  путём  пролиферации   бета-клеток  из  зародышевого центра  лимфатического  узла. На  ранних  этапах   болезнь  носит  локальный  характер. У   большинства  пациентов  в исследовании   локализация  процесса   оказалась  в шейных  лимфоузлах. Увеличение  лимфоузлов  чаще  было  односторонним. Лимфоузлы   были  не спаяны  друг  с  другом  и  пальпировались  отдельно.  Это  так  называемый  симптом   картошки  в мешке.

Симптомы  лимфогранулематоза

На  ранних  стадиях   болезни   были  увеличены  только  периферические   лимфатические  узлы,  однако  вскоре  присоединились:

  • слабость  и  недомогание;
  • субфебрильная  температура  тела;
  • анорексия;
  • изменения  в  общем  анализе  крови.

Неходжкинские  лимфомы

Этот  термин  является  собирательным   понятием  и  включает  в себя  несколько  патологических  состояний, возникающих в связи  с злокачественной  опухолью  из  клеток  иммунной  системы (лимфоидной  ткани)  внекостномозговой локализации.

Наблюдалось   8   пациентов  с  подобной  патологией.

Онкология и детские  болезни: клиническая  практика  педиатр

Признаки  онкологических  заболеваний: неходжкинские  лимфомы

В   лимфоузлах   образуются  плотные  опухолевидные конгломераты,  которые  соединены  между  собой и  с  окружающими  тканями. При   поражении   лимфоидного  глоточного  кольца  Вальдейера-Пирогова у  пациентов  отмечался   хриплый  голос,  изменение   его  тембра,  нарушенное  носовое   дыхание. Если  процесс  локализовался  в  брюшной  полости,  отмечались  диспепсические   явления.

Когда   увеличивались  лимфоузлы,  неизменно  у всех  детей  поднималась  температура  тела.

Опухоли   нервной  ткани

Эти   опухоли  занимают  второе  место после   опухолей  кроветворной  и лимфоидной  ткани. Различают  первичные,  которые  образуются  из  клеток  центральной  нервной  системы (ЦНС) и вторичные —  метастатического  происхождения.

Эти   заболевания   могут   иметь  различную  локализацию  в пределах  нервной  системы. Проявляются  они  в зависимости  от  их  расположения.

Характерные симптомы

Обычно  проявляются  общемозговые  симптомы  и   очаговые, рвота  и  утренняя  головная   боль,  судороги  и  нарушение  движений.

Чаще  всего  у детей,  которые  находились  под  наблюдением  проявлялись:

  • гипертензионно-гидроцефальный  синдром;
  • бульбарные  нарушения;
  • нарушения   двигательных  функций;
  • снижение  остроты  зрения,  двоение  в глазах;
  • боли  в спине (возникают  при  распространении  опухоли  по  спинному  мозгу).

Именно  поэтому,   при   появлении   подозрительных  очаговых  симптомов  у ребёнка обязательно  проведите  ему  тщательное  медицинское  обследование.

Опухоли   брюшной  полости

Онкология и детские  болезни: клиническая  практика  педиатр

Не  так  редко   встречаются  и   опухоли  брюшной  полости  и  забрюшинного  пространства  в практике   детского  врача. Нефробластома,  или   опухоль  Вильмса  является ярким  представителем   данного  типа   опухолей.  Опухоль   эта  крайне злокачественная и  может  формироваться  из  любой  части  капсулы  почки или  её  паренхимы. Почки  при  этом   кистозно  перерождаются,   возникает  некроз  и  кровоизлияния. Несомненно.  Что  опухоль  распространяется  за  пределы  почечной  капсулы.

Осмотр  ребёнка  должен  проводиться  аккуратно,  так  как  при  пальпации  брюшной  полости  может  произойти  разрыв  почки  из-за её  кистозной  структуры.

Злокачественные  новообразования  костей

Данные  заболевания  диагностируются   очень  поздно  и  поэтому   приносят  немало  вреда. Очень  сложно  выявить  данное   новообразование, а  его  дифференциальную  диагностику   эффективно  проводить  только  в  условиях  специализированного  отделения  стационара.

К  ним  относится остеосаркома,  которая  является  наиболее   жёсткой и  опасной  из  всех  опухолей  кости. Проявляется  она   болью,  припухлостью и   нарушением   функции.

Все  пациенты,  участвовавшие  в исследовании, имели  малые   признаки  онкологических  заболеваний. Эти  признаки   были   упущены  во  время  консультации  у врачей амбулаторного  звена. Все  дети  с онкологическими  заболеваниями   должны  находиться  на диспансерном  учёте и  под  строгим  наблюдением   участкового  врача и онколога.

Источник

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code