Лечение и профилактика ревматизма у детей

Медикаментозное лечение ревматизма у детей:

Лечение ревматизма проводится по нескольким направлениям:

•  Борьба со стрептококковой инфекцией. С этой целью детям назначают антибиотики пенициллинового ряда из расчета 30-50 мг/кг в сутки. Суточную дозу делят на 2-3 инъекции. Продолжительность лечение — 14 дней. Затем переходят на Бициллин-1 или Бициллин-5. Эти пенициллины являются пролонгированными (отличаются продолжительным действием) и назначаются один раз в три недели внутримышечно. Доза подбирается в соответствии с весом малыша.

Если у ребенка аллергия на пенициллины, тогда ему назначаются антибиотики-макролиды — эритромицин, макропен, азитромицин в тех же дозах, но перорально;

•  Устранение воспалительного процесса. С этой целью всем детям с ревматизмом назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — салицилаты рекомендованы в острый период (Ацетилсалициловая кислота — не более 3 грамм в сутки), Диклофенак натрия (2-3 мг/кг), Месулид (3-10 мг/кг), Вольтарен/Ортофен (2,5-3 мг/кг/сутки, при ревматизме используется реже), Бруфен (20 мг/кг/сутки, обладает более слабой активностью, чем салицилаты), Индометацин (2,5-3 мг/кг, лучше принимать при затяжном и непрерывно рецидивирующем течении ревматизма — 4 недели полную дозу, 2-3 месяца — половинная доза) ;

•  Угнетение иммунной реакции в острый период заболевания. С этой целью детям назначают глюкокортикоиды. Они обладают противовоспалительным и иммунодепрессивным эффектом. При миокардите, перикардите или их сочетании данная группа препаратов является незаменимой и оказывает видимый эффект. Глюкокортикоиды (чаще Преднизолон) назначают в дозе 0,8-1 мг/кг/сутки до получения видимого эффекта, а затем в течение 2-4 недель дозу уменьшают до полной отмены препарата. При затяжном течении заболевания с целью усиления иммунодепрессивного эффекта назначают такие препараты, как Делагил (5 мг/кг/сутки) или Плаквенил (8 мг/кг/сутки) в течение 6-24 месяцев;

•  Нормализация нарушенных обменных процессов (в период ремиссии) и устранение сердечной недостаточности. Для коррекции состояния назначают мочегонные средства и сердечные гликозиды;

•  При хорее назначают препараты брома, фенобарбитал, седуксен, триоксазин, хвойные ванны. Все они обладают успокаивающим и противосудорожным эффектом.

Если лечение заболевания начато в течение первых двух недель, то у ребенка имеется больше шансов на выздоровление.

Лекарственная терапия ревматизма у детей отличается высокой эффективностью.

Лечение малышей, страдающих ревматизмом, проходит в три этапа:

1. Лечение в стационаре (1,5-3 месяца);

2. Санаторно-курортное лечение (3 месяца). На этом этапе продолжается прием лекарственных препаратов, а также проводится ряд физиопроцедур;

3. Наблюдение в поликлинике, где малыш находится на диспансерном учете у врача-ревматолога.

Лечение и профилактика ревматизма у детей

Особенности двигательной активности детей:

Большое внимание необходимо уделять двигательному режиму, в особенности в период активного воспалительного процесса.

Оптимальная двигательная активность малыша следующая:

• При отсутствии признаков миокардита или перикардита — постельный режим в течение двух недель с постепенным увеличением двигательной активности на протяжении такого же времени;

• Имеются признаки миокардита и перикардита без увеличения размеров сердца — постельный режим один месяц с постепенным увеличение активности на протяжении такого же времени;

• Имеются проявления миокардита или перикардита с увеличением размеров сердца — постельный режим 6 недель с медленным увеличением активности в течение такого же времени;

• Миокардит или перикардит с проявлениями сердечной недостаточности — строгий постельный режим на протяжении всего времени нарушений работы сердца с постепенным увеличением активности в течение одного месяца.

Выбор режима полностью зависит от функционирования сердца у ребенка. Постельный режим, как правило, очень длительный. Лучший способ его придерживаться — это поместить малыша в условия стационара.

Ограничение двигательной активности необходимо соблюдать до полного утихания воспалительного процесса. После полной ликвидации воспаления ребенку в течение трех месяцев не разрешается посещать детские коллективы и места массового скопления людей, поскольку там всегда имеется высокая вероятность повторного инфицирования стрептококком. Важно также избегать переохлаждения ребенка и больших физических нагрузок. В течение 1,5 лет ребенка освобождают от занятий физкультурой и снижают обучающие нагрузки.

Лечебное питание ребенка, страдающего ревматизмом:

Немаловажную роль играет правильная организация рациона детей с ревматизмом.

Особенности питания таких малышей:

1. По количеству и качеству питание должно соответствовать потребностям малыша. Недопустимо избыточное количество потребляемой пищи;

2. Увеличивается количество витаминов в 2-3 раза;

3. В острый период заболевания необходимы продукты, которые легко усваиваются и не раздражают желудочно-кишечный тракт;

4. Значительно ограничивается употребление поваренной соли. Если малышу назначено лечение глюкокортикоидами, тогда соль из его рациона полностью исключается;

5. В рационе ребенка должно присутствовать большое количество овощей и фруктов, которые содержат калий;

6. Полностью исключаются продукты-аллергены — цитрусовые, шоколад, какао, кофе, клубника и т.д.;

7. В период ремиссии разрешаются такие способы приготовления пищи, как тушение, очень слабое поджаривание. Сельдь разрешена только в вымоченном виде.

Лечение и профилактика ревматизма у детей

Профилактика ревматизма у детей:

Подходы к профилактике заболевания у малышей, которые еще не знакомы с заболеванием и у страдающих ревматизмом, будут существенно отличаться.

Первичная профилактика

Профилактика ревматизма у полностью здоровых детей (первичная профилактика) включает такие меры:

1. Повышение естественной устойчивости организма путем закаливания, занятий физкультурой, спортом, продолжительное пребывание на свежем воздухе, правильный режим дня, качественное питание, предупреждение вредных привычек;

2. Предупреждение инфицирования стрептококком. Необходимо избегать контактов с больными, проводить ультрафиолетовое облучение комнат в детских садах и школах, придерживаться норм гигиены, своевременно диагностировать и лечить стрептококковую инфекцию у ребенка. Инфицирование стрептококком имеет ряд характерных особенностей: повышение температуры тела выше 38⁰С, ухудшение самочувствия, боль при глотании, отечность зева, увеличение подчелюстных лимфоузлов и их болезненность, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ в крови. Таких малышей необходимо изолировать и назначить десятидневный курс антибактериальной терапии, Ацетилсалициловую кислоту или Бруфен. Правильно и своевременно пролеченная стрептококковая инфекция гарантирует снижение вероятности развития ревматизма у ребенка;

3. Санация очагов инфекции — хронического тонзиллита, аденоидита, синусита, кариеса.

Вторичная профилактика

Существует профилактика рецидивов ревматизма (вторичная профилактика), которая показана детям с имеющимся первичным заболеванием. Проводится в условиях стационара путем введения ребенку Бициллина-1. Частота введения этого препарата зависит от возраста ребенка:

• Дети дошкольного возраста получают внутримышечные инъекции Бициллина-1 в дозе 600 тыс. ед. 1 раз в две недели;

• Дети школьного возраста — по 1 млн. 200 тис. ед. — 1 раз в месяц.

Продолжительность непрерывной профилактики Бициллином отличается и зависит от степени заболевания:

• После первичного ревматизма без поражения клапанов или после хореи — 3 года;

• Во всех остальных случаях — 5 лет.

Весной и осенью детям с частыми рецидивами заболевания назначается месячный курс противовоспалительных препаратов в половинной дозе.

Некоторые зарубежные ревматологи более тщательно подходят к вопросам вторичной профилактики ревматизма у детей. С этой целью они рекомендуют профилактику Бициллином на протяжении всего детского и подросткового возраста ребенка (не менее 5 лет), если заболевание протекает без формирования пороков сердца. В осложненных случаях, связанных с развитием пороков сердца профилактика будет проводиться пожизненно с целью предотвращения развития опаснейшего осложнения ревматизма — инфекционного эндокардита.

 

Источник

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code