Ларингит у грудных детей: когда «промедление — смерти подобно»

Ларингит, возникающий по разным причинам у новорождённых и грудничков — серьёзное вирусное или бактериологическое заболевание, часто переходящее в патологическое состояние — ложный круп, при котором происходит резкое и внезапное сужение дыхательных путей по причине отёка. За минуты может произойти удушье. Однако умение оказать малышу первую помощь, срочный вызов специалистов «скорой» и незамедлительные меры терапии в стационаре спасут маленькую жизнь.

Что такое ларингит у новорождённых и грудничков

Ларингит — воспалительное заболевание тканей и слизистой оболочки гортани. Для грудных детей это патологическое состояние является одним из самых опасных, грозящим серьёзными осложнениями, если лечебные меры не принять вовремя.

У новорождённых (детей первого месяца жизни) течение ларингита принимает крайне тяжёлую форму, потому как гортань имеет маленький диаметр, носоглотка не способна осуществлять иммунную защиту от патогенов, как у взрослого. Просвет дыхательных путей у месячных детей мал, голосовые складки короткие, а окружающие их мышцы сверхвозбудимы. Слизистая гортани состоит из тучных клеток, имеющих свойство быстро отекать. Даже при незначительном воспалении отёк ещё больше сужает голосовую щель малыша, существенно затрудняя дыхание.

Ларингит у грудных детей: когда «промедление — смерти подобно»

Отёк и воспаление голосовых связок со спазмом голосовой щели — проявления ларингита

Коварство болезни в том, что отёк и спазм гортани нередко развиваются неожиданно, чаще — в ночные или предрассветные часы. Чем младше ребёнок, тем более незрелыми являются его органы, и тем опаснее для него связанные с ларингитом состояния.

Скопившаяся слизь, суженые дыхательные пути, интоксикация могут привести тяжкому осложнению — ложному крупу — состоянию выраженного спазма гортани, набухания тканей под голосовыми связками, что перекрывает просвет для дыхания, угрожая младенцу асфиксией. Ларингит у грудничков и новорождённых протекает со своей спецификой симптомов, как правило — в острой форме. Хроническое заболевание крайне редко наблюдается у малышей до 2 лет.

По причинам возникновения выделяют следующие виды ларингита:

  • катаральный, при котором происходит острое воспаление только слизистой гортани;
  • флегмонозный – воспаление с развитием нагноения затрагивает подслизистую ткань гортани;
  • гипертрофический – характерен рост полипов на голосовых связках с гипертрофией — аномальным увеличением — отдельных участков;
  • отёчно-полипозный;
  • атрофический хронический (последняя стадия хронической формы с дальнейшей атрофией — усыханием и необратимыми нарушениями в тканях гортани);
  • туберкулёзный;
  • острый подскладочный (ложный круп, стенозирующий ларингит) — крайне опасная форма для грудничков.

Видеоролик доктора Комаровского о заболевании

Причины возникновения

Существует несколько базовых причин, приводящих к развитию ларингита:

  1. Проникновение и оседание вирусных и бактериальных патогенов на слизистой носоглотки, которая не способна сопротивляться инфекционной атаке, поэтому опасные микроорганизмы или вирусы беспрепятственно спускаются ниже, в гортань. Возбудители ларингита — дифтерийная палочка, стрептококки, стафилококк, вирус парагриппа, краснухи, кори.
  2. Сильная реакция организма в виде спазма гортани при попадании на слизистую оболочку дыхательных путей аллергенов: аэрозолей, пыльцы растений, химикатов, парфюмерии, шерсти, пуха, лакокрасочных средств, пыли.
  3. Врождённый слабый иммунитет и недостаточно развитая иммунная система.
  4. Вдыхание загрязнённого, сухого или влажного и холодного воздуха. У взрослого человека это вызовет неприятные ощущения, но у годовалых детей приведёт к серьёзным болезням.
  5. Общее переохлаждение организма.
  6. Долгий сильный крик, плач, приводящий к перенапряжению связок.

Ларингит протекает тяжелее при дополнительных усугубляющих факторах, к которым относятся:

  • аллергия на лекарства, продукты, химические средства;
  • особенности анатомии ребёнка — узкий просвет гортани как наследственный фактор;
  • травмы у младенцев в родах;
  • лишний вес малыша;
  • частые ОРВИ с последующим ослаблением иммунитета;
  • неправильная вакцинация, проведённая без учёта состояния младенца или заболевания в этот период;
  • вдыхание табачного дыма.

У младенцев ларингит часто развивается на фоне ОРЗ.

Течение ларингита у младенцев

Общие признаки и симптомы

На многие болезненные и неприятные симптомы ребёнок до года пожаловаться не может. Поэтому требуется особое внимание и наблюдение за любыми патологическими проявлениями при ларингите у младенцев этого возраста. К общим симптомам ларингита относятся:

  • боль в горле, першение;
  • сухость во рту;
  • ощущение кома, мешающего дышать.

Однако внимательные родители и по косвенным признакам способны определить, что беспокойство, каприз, отказ от кормления возникают только при аномальном состоянии малыша. Явные признаки:

  • подъем температуры (присоединение воспаления);
  • сиплый или беззвучный плач, заглатывание воздуха при вдохе;
  • грубый, захлёбывающийся кашель, не сопровождающийся облегчением дыхания.

Часто происходит так, что младенец спокойно засыпает, а в конце ночи просыпается из-за удушья – это основной признак ларингита. Насторожиться родителям следует немедленно при появлении у младенца свистящего звука при дыхании, похожего на храп.

От первых признаков болезни у грудничка до критического сужения гортани может пройти от 2–4 часов до нескольких минут. Поэтому наличие 2–3 признаков — серьёзное основание для вызова скорой. Недопустимо ждать, пока вокруг рта младенца кожа станет тёмно-синей — явный признак наступающего удушья и гипоксии (критического дефицита кислорода). Времени на оказание срочной помощи может не остаться.

Стадии развития заболевания

Начальная стадия

Заболевание у грудных и новорождённых обычно начинается с заложенности носовых пазух, светлых выделений из носика, воспаления верхних дыхательных путей, умеренно высокой температуры (или нормальной при аллергической форме ларингита), покашливания. Общее состояние грудного малыша в начале болезни нередко удовлетворительное. 

Развитие процесса

Далее происходит нарастание признаков болезни: подъем температуры у крошек до года при ларингите возможен до высоких цифр. Температура связана с видом инфекции и держится до 2–5 дней. При бактериальном поражении гортани она часто повышается только ко 2–3 дню болезни, часто повышаясь до 38–39 °C. Если причина болезни в аллергии, температура или не растёт, или остаётся невысокой (до 37,5 °C) примерно неделю. При флегмонозной форме температура у маленьких детей достигает 40 градусов, при этом выражены признаки общего отравления токсинами патогенных микроорганизмов — рвота и слабость.

Плач становится сиплым, поскольку воспаление переходит на голосовые связки. Осиплость или полная беззвучность при плаче — специфические признаки ларингита. Наблюдаются вялость, жалобное хныканье, отказ от груди или бутылочки.

На этом этапе возможны 2 варианта дальнейшего протекания болезни:

  1. При своевременном лечении и неосложнённом ларингите все симптомы постепенно теряют выраженность. Спустя 3–4 дня сухой кашель становится продуктивным с выделением мокроты. Малыш откашливается и просить есть. Влажный кашель окончательно проходит за 10–14 дней, если ларингит протекает без осложнений.
  2. При осложнённом варианте болезни симптоматика усугубляется: появляются признаки общего ухудшения кровоснабжения — бледность и голубизна кожи вокруг рта, при дыхании становится слышен свист, связанный с трудным прохождением воздуха через сужающийся просвет гортани. Кашель — сухой, грубый и непродуктивный.

Чаще признаки болезни проявляются после сна младенца, но наиболее сильные приступы кашля с отхождением мокроты возникают по утрам и вечерам. При активной терапии и предотвращении развития ложного крупа, через 2–3 дня слизь отходит из дыхательных путей. Кашель становится менее сухим и лающим, и состояние младенца улучшается, если дело идёт к выздоровлению.

Ложный круп

Наиболее опасная форма ларингита у младенцев — подскладочный ларингит (стеноз гортани, ложный круп). Патология объясняется спецификой анатомии гортани и физиологии организма недавно родившихся и грудных детей:

  1. Подслизистые ткани гортани и голосовых связок рыхлые и склонны к отёчности, кроме того, гортань маленького ребёнка имеет форму воронки, что усугубляет быстрое перекрытие гортани.
  2. Затруднение дыхания из-за сужения гортани при отёке совмещается со спазмом голосовой щели и невозможностью попадания воздуха в лёгкие.
  3. Проявления стеноза гортани чаще наблюдают у малышей, страдающих экссудативным диатезом, поскольку тучные клетки, из которых состоит ткань под слизистой дыхательных путей, склонны к дополнительному отеку на фоне хронической аллергии.
  4. Симптомы ложного крупа чаще проявляются ночью (к рассвету), поскольку при горизонтальном положении из-за притока крови происходит увеличение отёка и накопление слизи в горле.

Основные проявления стеноза или ложного крупа:

  • выраженная осиплость голоса при плаче;
  • приступы грубого кашля с заглатыванием воздуха при вдохе, словно ребёнок тонет;
  • хрипы в верхней области груди;
  • появление свистящего дыхания, указывающего на перекрытие дыхательных путей;
  • цианоз (синева кожи) носогубного треугольника из-за недостаточности кровоснабжения и дефицита кислорода в крови;
  • поверхностное быстрое дыхание со втягиванием мягких тканей в зоне ключиц, над желудком, сильное беспокойство младенца, перевозбуждение, а позднее — заторможенность;
  • резкое повышение температуры тела.

Ларингит у малышей до года в форме стеноза гортани иногда проявляется однократно. Но часто наблюдают повторные приступы, которые происходят до 3–10 раз за всю ночь. Подскладочный ларингит — крайне опасная для жизни ребёнка патология: даже поверхностная отёчность толщиной не более 1 мм у грудничков вызывает уменьшение просвета гортани в два раза, поэтому угрожающее жизни состояние может развиться стремительно.

Выделяют 3 степени тяжести протекания ложного крупа:

  1. Компенсированная. У малыша наблюдается приступ одышки длительностью 5–15 минут, который сопровождается шумными вдохами. Иногда повторяется несколько раз за 4 часа и заканчивается восстановлением у ребёнка нормального дыхания. Эта стадия опасна ложным успокоением родителей, которые могут пропустить дальнейшее развитие острой патологии.
  2. Частично компенсированная. Характеризуется:

    • шумным хриплым дыханием, которое слышно на расстоянии;

    • появлением обильной потливости, дрожи;

    • беспокойством младенца, сиплым плачем с лихорадочными вдохами;

    • признаками цианоза (синюшности кожи) вокруг ротика и в области носика;

  3. Декомпенсированная. Наблюдается:

    • поверхностное свистящее дыхание;

    • выраженное беспокойство, судорожные движения ручек и ножек у грудничка, или, наоборот, совершенная апатия, изнеможение;

    • бледность с синевой в зоне носа и губ, холодный пот;

    • приступы захлёбывающегося кашля с постепенным стиханием, означающим переход стеноза в критическую фазу;

    • сильное учащение сердцебиения;

    • недостаточность функции сердца и сосудов;

    • острая гипоксия — критический дефицит кислорода в крови;

    • асфиксия — удушье и возможная гибель малыша без экстренного оказания скорой помощи.

Острое расстройство дыхания, нарушение газового состава крови, кровотока и насыщения мозга и сердца кислородом препятствуют полноценному функционированию детского организма даже без асфиксии. Последствия для грудного ребёнка оказываются катастрофическими. Гибель малышей может произойти при крайней степени сужения гортани — удушье, перед которым могут наблюдаться судороги и коматозное состояние.

Диагностика

Диагностические мероприятия при ларингите:

  • общий осмотр ребёнка;
  • анализ всех симптомов, обнаруженных при осмотре и установленных со слов родителей;
  • тщательное прослушивание лёгких;
  • общий анализ крови, исследование газового состава. Однако изменения в крови не являются специфичными именно для ларингита. Выявляются показатели воспаления (повышение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов – СОЭ). При бактериальном инфицировании обнаруживается увеличенное количество нейтрофилов, при вирусном — повышенное содержание лимфоцитов;
  • мазок со слизистой носика, глотки с целью определения вида возбудителя. Такой анализ требует много времени, поэтому редко применяется. Исследование относят к ретроспективной диагностике;
  • осмотр слизистой глотки, гортани с использованием ларингоскопа (ларингоскопия) — наиболее эффективен при диагностировании, так как позволяет определить форму ларингита, дифференцировать его от других патологий, предвидеть дальнейшие особенности течения болезни и потенциальной терапии.

Поскольку некоторые патологии — отёк гортани из-за аллергии, опухоли, астматический приступ, абсцесс, застрявшее в дыхательных путях инородное тело — также сопровождаются сужением просвета гортани, то чтобы вылечить ларингит, его нужно отличить от них. Причём предварительный диагноз при патологическом состоянии у младенцев должен ставиться буквально за несколько минут, чтобы немедленно приступить к лечению. Крайне важная задача — дифференцировать ложный круп от истинного, возникающего при дифтерии, когда в гортани — под голосовыми связками — нарастают слои серых фибринозных плёнок, плотных образований, закупоривающих дыхательные пути. Отличия заболеваний:

  1. При ложном крупе отёк трахеи, гортани происходит в виде приступа (часто — однократного). Относительно удовлетворительное дыхание на протяжении дня меняется на затруднённое. А дифтерия «не знает передышек».
  2. При дифтерии голос у детей хрипящий, при ларингите — сиплый или беззвучный.
  3. Характерный для ложного крупа лающий кашель при дифтерии не наблюдается.
  4. При ларингите не выявляют существенного увеличения лимфоузлов, гортань свободна от грязно-серых дифтерийных плёнок, душащих ребёнка.

В любом случае мазки из глотки, носа и гортани младенца берут обязательно, проводят бактериологический анализ на дифтерийную палочку, чтобы точно исключить дифтерию.

Лечение грудных детей

Проводить лечение ларингита у новорождённых и детишек до года намного сложнее, чем у детей постарше. По этой причине специалисты настоятельно рекомендуют при первых признаках немедленно обратиться в стационар, поскольку состояние младенца может резко ухудшиться и перерасти в круп.

Общие рекомендации

При приступе крупа у грудничка его нужно попытаться успокоить. Сильное перевозбуждение от испуга, нарастающего удушья способствует ещё большему спазму голосовой щели и гортани. Любые игрушки, мягкие приятные звуки могут помочь немного отвлечь грудничка.

В качестве отвлекающих мер с крайне осторожностью разрешается использовать горчичник в зоне гортани, грудной клетки (только при отсутствии аллергии, горчица — сильный аллерген). Но многие педиатры резко возражают против любого применения в лечении малышей сильнопахнущих раздражающих средств с растительными компонентами, которые часто приводят к ухудшению состояния младенца по причине дополнительного аллергического фактора.

Безопасный способ — мягко растирать область груди байковой пелёнкой до потепления и покраснения кожи, сделать тёплую ванночку для ног (не выше 39 °C) на 5–7 минут. Благотворно на состояние ребёнка действует обильное выпаивание: тёплые компоты, чаи, молоко, минеральная щелочная вода.

При ларингите недопустимо, чтобы воздух в помещении, где находится грудной ребёнок, был сухим. Для увлажнения расставляют кастрюльки с тёплой водой, развешивают мокрые простыни, зимой — кладут на горячие батареи влажные полотенца. Более эффективно — открыть горячую воду и через каждый 5–10 минут вносить младенца в ванную комнату, наполненную паром. Несмотря на «старину» методов, они хорошо помогают облегчить дыхание.

Первая помощь при приступе (в домашних условиях)

При внезапном приступе надсадного кашля, одышки и свистящего дыхания следует:

  1. Сразу вызвать «скорую».
  2. Проветрить помещение.
  3. Прижать младенца к себе, чтобы спина ребёнка находилась в вертикальном положении. После этого, осторожно открыв ему рот, нажать ложой на корень языка или заднюю стенку глотки, чтобы вызвать рвотный рефлекс. Этот приём может помочь остановить приступ удушья.

Ларингит у грудных детей: когда «промедление — смерти подобно»

Вертикальное положение малыша улучшает его самочувствие при затруднённом дыхании

По возможности следует:

  • осторожно дать подышать ребёнку над кастрюлькой с тёплой (не горячей) водой и содой;
  • дать дозу Тавегила или Супрастина в детской форме;
  • сделать паровую ингаляцию, разведя в тёплой воде кортикостероид — запрещено использовать ингаляторы-спреи, аэрозоли у детей грудного возраста, это может вызвать дополнительный ларингоспазм.

Распространённая ошибка при ларингите — применение отхаркивающих средств, которые приводят к дополнительной закупорке гортани. При ларингите узенький просвет гортани у грудничков пропускает меньший объем воздуха, чем обычно. Муколитические препараты активизируют выработку мокроты, с количеством которой узкое горлышко может не справиться. Тот же эффект вызывают горячие паровые ингаляции у детей до 2 лет. Горячий пар приводит к набуханию сухих корок слизи, провоцируя большее сужение гортани.

Стационарное лечение

Своевременное и квалифицированное лечение ларингита в стационаре обязательно. Это условие необходимо, чтобы не допустить резкого ухудшения состояния младенца, удушья. В стационаре есть все возможности для оперативной помощи, препараты и реанимационное оборудование на тот случай, если ребёнок перестал дышать.

При остром спазме и сужении гортани главная цель неотложной терапии заключается в том, чтобы устранить отёк и не допустить у младенца удушья. Постоянно отслеживая состояние малыша, используют следующие медикаменты и лечебные мероприятия:

  1. При стенозирующем ларингите I—II степени тяжести применяют:
    • тёплый увлажнённый кислород в сочетании с обычным воздухом (40% на 60% соответственно);

    • блокада Новокаином слизистой оболочки носоглотки, уменьшающая отёк слизистой и рефлекторный спазм;

    • Эфедрин в виде капель (3%) под язычок младенцу и в носик;

    • Кодеин для облегчения приступов кашля или литическая смесь (Аминазин, Папаверин, Пипольфен). Инъекционно используют Димедрол (седативное и успокаивающее ребёнка средство), Но-шпу или Папаверин (антиспазматические препараты);

    • гипертонические растворы внутривенно (глюкоза, раствор глюконата кальция);

    • средства для предотвращения сердечной недостаточности (внутривенно — Строфантин, Коргликон);

    • ингаляции с помощью небулайзера, которые делают через 2 часа с препаратами, разведёнными в растворе хлорида натрия и смешанными в детских дозировках. Это антигистаминные (противоаллергические) средства — Тавегил, Пипольфен; спазмолитики — медикаменты, снимающие спазм (Эфедрин), седативные — Димедрол, расширяющие бронхи — Эуфиллин, Преднизолон (гормональное средство, активно помогающее при отёке горла). Такие ингаляции быстро устраняют спазм, разжижают слизь, снимают аллергические проявления.

      Ларингит у грудных детей: когда «промедление — смерти подобно»

      Использование небулайзера для ингаляций улучшает состояние ребёнка

  2. При стенозе II—III степени:
    • незамедлительно внутримышечно вводят глюкокортикостероидный препарат, снимающие отёк — Гидрокортизон, Преднизолон;

    • при стремительном развитии асфиксии у младенца внутривенно медленно вводят Преднизолон. После снятия спазма в дальнейшем применяют Преднизолон в таблетках (не дольше 5 дней).

  3. Стеноз на последней стадии ложного крупа предполагает обязательную терапию в реанимационном отделении. Проводится:
    • лечебная ларингоскопия (до нескольких раз) с использованием катетера для отсасывания слизи, удаления сухих корок, смазывания слизистой гидрокортизоном, раствором Эфедрина, вазелиновым маслом;

    • если выраженность стеноза у младенца не уменьшается, имеются признаки нарастания сердечно-сосудистой недостаточности (слабый учащённый пульс, апатия, бледность на фоне синевы губ и пальцев, выполняют процедуру интубации (трахеостомии). Интубация проводится с использованием трахеостомы (трубки, вводимой в операционный разрез на шее ниже щитовидной железы), с помощью которой регулируется дыхание малыша.

      Ларингит у грудных детей: когда «промедление — смерти подобно»

      Трахеостома помогает младенцу дышать при выраженном стенозе гортани

Кроме срочных мероприятий по снятию удушья, назначаются:

  • Антибиотики. Применяется у младенцев в случае бактериального ларингита. Амоксиклав детям до года назначается строго с расчётом дозы по весу малыша. Суспензия может применяться для лечения новорождённых. Клафоран, Фортум разрешаются к применению у грудничков в качестве одних из первичных антибиотиков при тяжёлом проявлении бактериальной инфекции. Некоторые антибиотики запрещены для лечения детей на первом году жизни. К ним относят аминогликозины, тетрациклины.
  • Пробиотики. Ацилакт, Лактобактерин, Бификол, Бифидобактерин, Бифилакт, чтобы не допустить дисбаланса микрофлоры в желудке и кишечнике.
  • Жаропонижающие средства. Ибупрофен, Парацетамол (в детских суспензиях). Недопустимо оставлять грудничка при ларингите с высокой температурой — это повышает уровень стресса, увеличивает спазм, вызывает опасные приступы судорог.

Лечение болезни у детишек до года связано с причинами ларингита, тяжестью процесса, длится от 3–5 дней до 2–3 недель.

Возможные осложнения и последствия у грудничка

Если ларингит у детей до года не лечить или проводить терапию самостоятельно, даже при изначально лёгком течении заболевания, это грозит переходом в серьёзные осложнения, к которым относятся:

  • Спазм гортани, голосовой щели, которые приводят к удушью.
  • Ангина гнойная, бронхит, пневмония.
  • Ларинготрахеобронхит — острое тяжёлое воспаление слизистой гортани, трахеи и бронхов.
  • Медиастенит — гнойное воспаление соединительной ткани средостения.
  • Эпиглотит — воспалительный процесс в ткани надгортанника.
  • Флегмона шеи — тяжелейшая патология, возникающая при проникновении гноеродных микробов из гортани в мягкие ткани шеи
  • Сепсис — заражение крови при попадании инфекционных агентов в общий кровоток
  • Игнорирование лёгких форм ларингита, проходящего без лечения, всегда приводит к высокой вероятности хронизации болезни.

Вяло протекающее воспаление слизистой дыхательного тракта, которое не проходит долгое время, провоцирует процесс перехода ларингита в хроническую форму. На фоне хронизации развиваются дальнейшие осложнения: атрофия тканей голосовых связок, гортани, разрастание полипов, фибром и риск их перерождения в раковые новообразования, гиперпластические процессы, хроническая пневмония.

Профилактические меры

Чтобы избежать ларингита у ребёнка до года, необходимо использовать все способы эффективной профилактики, которые заключаются в простых правилах:

  • избегать переохлаждения и перегревания грудничка, одевая его по сезону в одежду из натуральных тканей;
  • не поить младенца прохладной жидкостью в жару и не купать в холодной воде;
  • проветривать детскую комнату (2–6 раз в день по 15–30 минут);
  • регулярно проводить влажную уборку;
  • матери, кормящей малыша грудным молоком, употреблять продукты, насыщенные витаминами и минералами;
  • обеспечивать полноценное питание ребёнка;
  • не допускать заражения малыша при заболевании кого-то из членов семьи;
  • в период эпидемий исключить нахождение в местах скопления людей, поездки в городском транспорте, посещение гостей, детских площадок;
  • закаливать грудного ребёнка (обливание, плавание в детских бассейнах);
  • подавлять очаги инфекции в организме — обязательно лечить ОРВИ, ОРЗ, любые воспалительные процессы;
  • не допускать самостоятельного назначения лекарств грудному ребёнку.

При ларингите, развивающемуся у грудничков и новорождённых, главное — принять меры по предотвращению спазма и отёка гортани, трахеи, голосовой щели малыша. Поэтому следует знать, что осиплость голоса, беззвучный плач и свист при дыхании у детей до года — грозные симптомы ларингита, переходящего в стадию стеноза, когда отекающая слизистая оболочка гортани перекрывает доступ воздуха в лёгкие младенца. Прогноз — даже при тяжёлом протекании ларингита — благоприятен, если вовремя начато лечение малыша в стационаре.

Источник

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code