Коагулограмма у детей: характеристика основных показателей

Рассмотрим значение основных показателей, которые включают в оптимальный комплекс коагулограммы у детей.

Коагулограмма у детей: характеристика основных показателей

Коагулограмма — анализ крови, показывающий работу гемостаза у ребенка

Количество тромбоцитов:

Тромбоциты являются клетками крови, отвечающими за процессы свертывания. Диагностическое значение имеет количество тромбоцитов и их размеры. Снижение числа тромбоцитов может указывать на тромбоцитопении. Это серьезное заболевание, требующее дальнейшего обследования ребенка.

Размеры тромбоцитов также могут говорить о наличии различных патологий. Преобладание в крови клеток менее 2 мкм в диаметре свидетельствует о наличии синдрома Вискотта-Олдрича и т.д. Наличие большого числа гигантских форм тромбоцитов (более 8 мкм в диаметре) указывает на возможное наличие аномалий Бернара-Сулье, Мея-Хегглина и т.д.

Коагулограмма у детей: характеристика основных показателей

Нормы содержания тромбоцитов в крови у детей

Причины сниженного числа тромбоцитов (тромбоцитопения):

• наличие бактериальных и вирусных инфекций

• аутоиммунные патологии

• гиповитаминоз (недостаток витаминов группы В, а также фолиевой кислоты)

• анемия

• болезни печени и селезенки, особенно сопровождающиеся увеличением органов в размерах

• последствия переливания крови

• врожденные формы тромбоцитопении

• применение ряда лекарственных средств (интерфероны, ацетилсалициловая кислота)

Причины повышенного уровня тромбоцитов у детей:

• инфекции разной этиологии

• железодефицитные анемии

• онкологические заболевания

• последствия хирургических вмешательств

• применение некоторых лекарственных средств (гормоны-глюкокортикоиды)

• следствие переломов костей

• ревматоидный артрит

• частые кровотечения (из десен, носовые)

• операции по удалению селезенки

Важно! При обнаружении отклонений в количестве тромбоцитов следует провести повторное обследование крови ребенка для подтверждения нарушения и обратиться за помощью к гематологу или педиатру.

Фактор свертывания VIII

Фактор VIII является антигемофильным глобулином А.

Коагулограмма у детей: характеристика основных показателей

Норма активности фактора VIII

Причины снижения фактора VIII:

• гемофилия типа А

• ДВС-синдромы

• коагулопатии

• наличие ингибиторов фактора VIII

• болезнь Виллебранда

Причины повышения фактора VIII:

• сахарный диабет

• патологии печени

• операции

• опухоли

• острый воспалительный процесс в организме

• туберкулез

• болезнь Крона

• ревматоидный артрит

• анемия гемолитического типа

• ожирение

• ишемические поражения органов и тканей

• инфаркт миокарда (в т.ч. внутриутробный)

• патологии почек

Определение показателя является важным при диагностике такого заболевания крови, как гемофилия А, развивающегося вследствие нехватки фактора VIII. Он или полностью отсутствует, либо выявляется в крови в неполноценных формах.

Важно! Гемофилия – врожденная наследственная патология, чаще встречающаяся у мальчиков. Нередко диагностировать патологию у ребенка удается только по показателю коагулограммы — фактору VIII.

Протромбиновое время

Протромбиновое время – важный показатель, всегда присутствующий в стандартной коагулограмме у детей. Характеризует состояние свертывающей системы. Протромбиновое время отображает период, в течение которого происходит образование сгустка крови при условии добавления к исследуемой плазме тромбопластина с кальция хлоридом. В обязательном порядке этот фактор контролируется при терапии гепаринами и фибринолитическими средствами.

Важно! Протромбин – основное вещество белковой природы, являющееся предшественником тромбина и будущих сгустков крови.

Коагулограмма у детей: характеристика основных показателей

Нормы протромбинового времени у детей

Причины увеличения протромбинового времени:

• использование в лечении антикоагулянтов и гепаринов, реополиглюкина, стероидных гормонов, антибактериальных средств, аспирина (в повышенных дозировках), слабительных, метотрексата, хинина, хинидина, толбутамида, никотиновой кислоты, тиазидных диуретиков

• патологии гепато-билиарной системы

• неправильный забор крови

• амилоидозы

• дисбактериозы

• энетропатии

• ДВС-синдромы

• панкреатиты (хронические формы)

• опухоли желчного пузыря, поджелудочной железы

• разные формы лейкозов

• наследственные дефициты факторов свертывания (чаще нехватка VII и II факторов)

Протромбиновое время у детей укорачивается при:

• тромбоэмболиях и тромбозах, поражающих глубоко расположенные вены, в особенности в ногах

• полицитемииях

• низких дозах аспирина

• применении меркаптопурина

Диагностика протромбинового времени крайне важно при проведении контроля за эффективностью терапии антикоагулянтами. Регулярный анализ крови ребенка на определение этого показателя дает возможность своевременно корректировать дозы препаратов и предупреждать кровотечения.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ):

АЧТВ – один из самых ценных показателей, который отображает состояние системы свертывания. Он указывает на наличие или отсутствие дефектов активизации фактора X на первом этапе свертывания. Норма для детей любого возраста – 24 — 35 сек.

Причины увеличения АЧТВ:

• дефициты факторов свертывания (VIII, IX, XI, XII), что клинически проявляется повышенной кровоточивостью десен, симптомами гемофилии

• применение непрямых антикоагулянтов

• гемофилия

• гипофибриногенемия

• наличие антител к свертывающим факторам

• введение активаторов фибринолиза

• дисфибриногенемии

• поражения печени разной этиологии

• лечение гепарином

Важно! При лечении ребенка гепаринами крайне важна регулярная диагностика АЧТВ.

Причины укорочения АЧТВ:

• острые ДВС-синдромы

• воспалительные заболевания. Показатель нормализуется после выздоровления

Важно! Оценка отклонения АЧТВ всегда проводится в сочетании с протромбиновым временем. Такой подход к диагностике считается наиболее рациональным и информативным.

Тромбиновое время:

Тромбиновое время – это период времени, который необходим для формирования сгустков фибрина после добавления в плазму крови тромбина. Этот показатель — индикатор состояния конечного этапа свертывания.

Причины увеличения показателя:

• афибриногенемия

• гипофибриногенемия

• тяжелые патологии печени – гепатиты, циррозы

• фибринолиз

• острые ДВС-синдромы

• ингибиторы свертывания в крови у ребенка

Причины снижения показателя:

• парапротеинемия

• повышенный уровень фибриногена в крови

Фибриноген:

Фибриноген – белок крови, который превращается в нерастворимый фибрин под влиянием тромбина и свертывающих факторов.

Причины повышения показателя:

• тромбозы

• лихорадка

• ожоги

• травмы

• нефриты

• диффузные поражения соединительных тканей

• уремический синдром

• лучевая болезнь

• гемоглобинурия

• инфаркт миокарда

• вследствие проведения операций

• заболевания воспалительной этиологии, в особенности пневмонии

• онкологические болезни, в особенности опухоли легких

• гепатиты в легких формах

Причины снижения показателя:

• цирроз печени

• змеиные укусы

• ДВС-синдромы

• отравления веществами, токсичными для печени

• последствия кровотечений

• цинга

• кахексия

• травмы и ожоги (при таких состояниях концентрация фибриногена может как увеличиваться, так и снижаться)

• применение фенобарбитала, стрептокиназы, урокиназы

• врожденные дефициты фибриногена

Важно! Стремительное снижение концентрации фибриногена – это признак, указывающий на неблагоприятное течение заболеваний.

Коагулограмма у детей: характеристика основных показателей

Нормы фибриногена в крови у детей

D-димер:

D-димеры – это фрагменты фибрина, которые образуются вследствие его разрушения. Содержание димера в крови указывает на риски тромбозов, что может приводить к различным заболеваниям. Нормы D-димера у детей любого возраста – до 0,5 мкг/мл.

Причины повышение уровня D-димера у детей:

• воспалительные заболевания

• тромбозы, в особенности глубоких вен

• ДВС-синдром

• недостаточность почек

• нарушения функций печени, в том числе недостаточность

• инфаркты миокарда

• ревматоидные болезни

• онкологические патологии

• травмы

• заболевания сердца, сосудов

• последствия хирургических вмешательств

Причины снижения D-димера у детей:

• начальные стадии тромбозов

• погрешность опыта

• ингибиторы фибрина в крови у ребенка

Важно! Диагностическую значимость имеет повышенные уровни димера. Сниженные концентрации показателя встречаются редко и не имеют клинической ценности.

Антитромбин III (АТ III):

АТ III является природным ингибитором свертываемости крови – тромбина и многих свертывающих факторов. Снижение и увеличение содержания антитромбина у детей указывает на наличие ряда патологий.

Понижение АТ III наблюдается при таких состояниях и патологиях:

• атеросклероз (преимущественно у лиц старшего возраста)

• после операций

• патологии печени

• ДВС-синдромы

• лечение гепаринами и эстрогенами (у детей крайне редко)

• применение антикоагулянтов (с непрямым механизмом действия)

• менструация у девочек

АТ III у детей повышается при таких нарушениях:

• холестазы

• острые панкреатиты

• опухоли поджелудочной железы

• применение непрямых антикоагулянтов

Важно! Изменения в данном показателе у детей может указывать на врожденные нарушения в свертывающей системе.

Коагулограмма у детей: характеристика основных показателей

Норма антитромбина III

Протеин С:

Протеин С – важный белок, синтезирующийся в печени при наличии витамина К. Является показателем, отображающим состояние противосвертывающей системы. Как правило, определение данного показателя является дополнительным диагностическим методом.

Причины понижения протеина С:

• нарушения функций печени

• недостаток витамина К

• ДВС-синдромы

• нефротические синдромы

• применение антикоагулянтов

Важно! Как правило, у детей чаще диагностируются врожденные дефициты протеина С.

Диагностическую ценность имеет определение показателя в сочетании с протеином S.

Коагулограмма у детей: характеристика основных показателей

 

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code