Геморрагический васкулит у детей

Это заболевание входит в группу геморрагических диатезов — вазопатий — нарушений в сосудистом русле на уровне микроциркуляции крови.

Геморрагический васкулит — это заболевание, при котором основной патологический процесс протекает в мелких сосудах. Патология проявляется симметричными мелкоточечными кровоизлияниями на кожном покрове, поражениями в области суставов, кишечника и желудка, а также почек у ребенка.

По распространенности заболевание занимает второе место после тромбоцитопенической пурпуры.

Часто заболевание диагностируется у малышей от 6 месяцев до 7 лет. Важно, что мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки.

Геморрагический васкулит у детей

Причины заболевания:

Причины геморрагического васкулита не установлены. Существует ряд факторов, которые способствуют развитию заболевания у детей:

1. Стрептококковые инфекции;

2. Респираторные вирусные инфекции;

3. Вакцинация;

4. Пищевая аллергия;

5. Лекарственная аллергия.

Перечисленные факторы выступают в качестве антигенов, которые образуют в организме ребенка иммунные комплексные соединения, повреждающие клетки стенок мелких сосудов. В результате появляется отечность, кровоизлияния, тромбозы.

Заболевание не носит наследственного характера.

Формы заболевания:

В зависимости от симптомов выделяют такие формы заболевания у детей:

1. Кожную;

2. Кожно-суставную;

3. Кожно-абдоминальную;

4. Смешанную. Объединяет признаки трех предыдущих форм заболевания.

 

Сроки появления первых симптомов:

Через 14 дней (реже через 6-7 дней) после воздействия причинного фактора (ОРВИ и т.д.) начинают появляться характерные признаки геморрагического васкулита. В большинстве случаев клинические проявления сопровождаются признаками интоксикации организма — повышением температуры тела ребенка до 38-39⁰С, апатией, отсутствием аппетита.

Характерные признаки заболевания:

Типичным и наиболее характерным признаком геморрагического васкулита у детей являются поражения кожного покрова. Диагноз никогда не будет поставлен при отсутствии кожных симптомов.

Характеристика сыпи при геморрагическом васкулите:

1. В первую очередь появляются геморрагические папулы — образования, не имеющие внутри полости и незначительно возвышающиеся над поверхностью кожного покрова;

2. В дальнейшем происходит увеличение папул в размере, который достигает 2 см в диаметре;

3. В очень редких случаях папулы сливаются между собой;

4. Размеры геморрагических высыпаний могут быть разные — от небольших точек до больших экхимоз (синяков), имеющих округлую форму;

5. В месте высыпаний имеется воспаление сосудистой стенки;

6. При надавливании сыпь не исчезает;

7. В первые дни заболевания элементы сыпи имеют ярко-красную окраску, позднее они бледнеют;

8. На месте сыпи с течением заболевания образуются корки и пигментация, которая сохраняется до 20 дней;

9. Характерны также высыпания волнами (обострения с увеличением числа папул).

Чаще всего сыпь сопровождается отеками кистей, стоп, лица (губ и ушных раковин).

Геморрагический васкулит у детей

Где локализуется сыпь?:

Для заболевания характерна типичная локализация сыпи:

• Вокруг области сустава;

• Разгибательные части конечностей;

• Внутренняя поверхность бедра;

• Ягодицы;

• Верхняя часть туловища;

• Лицо.

Никогда сыпь не появляется на таких частях тела малыша:

1. Шея;

2. Волосяная часть головы;

3. Видимые слизистые оболочки.

Геморрагический васкулит у детей

Суставные проявления заболевания:

Характеризуется поражением крупных суставов — голеностопного, коленного, локтевого. Намного реже поражаются мелкие суставы.

Поражение не является симметричным. Появляется болезненность и припухлость сустава. Суставной синдром при геморрагическом васкулите отличается кратковременностью — продолжается до 4 часов. Все признаки по истечении этого времени исчезают бесследно без развития деформации сустава.

Особенности абдоминального синдрома:

Характеризуется резкими схваткоподобными болями в животе, в особенности в области пупка. Такой симптом всегда сопровождается тошнотой, многократной рвотой. Каловые массы с примесями крови.

Во время болей малыш занимает вынужденное положение. Его лицо имеет измученный и страдальческий вид.

Абдоминальный синдром сопровождается незначительным вздутием живота, нарушениями моторики кишечника, а также развитие отмерших очагов и тромбоза на отдельных его участках. Все это может стать причиной непроходимости, инфаркта кишечника и перитонита — опасного для жизни состояния ребенка.

Поражение почек у детей:

Очень редко (практически не встречаются) развиваются осложнения со стороны почек. Такое состояние характеризуется такими симптомами:

• Кровь в моче;

• Белок в моче появляется на второй неделе заболевания;

• Развитие гломерулонефрита;

• В тяжелых случаях у ребенка может развиться почечная недостаточность.

Методы лечения геморрагического васкулита:

Основу лечения составляют следующие приемы:

• Соблюдение постельного режима в период появления сыпи и 10-14 дней после возникновения последней папулы;

• Гипоаллергенная диета. Важно исключить такие продукты, как рыба, какао, цитрусовые, овощи и фрукты красного и оранжевого цвета;

• На протяжении одной недели назначаются сорбенты — активированный уголь, Полисорб;

• Медикаментозная терапия. Проводится в три этапа:

Первый этап включает:

1. Препараты, улучшающие микроциркуляцию: Эуфиллин (3-5 мг/кг в сутки), Никотиновая кислота (4-5 мг/кг в сутки), Дибазол (1 мг/кг в сутки). Курс лечения — 7 дней. Эти лекарственные средства расширяют сосуды и улучшают кровоснабжение тканей организма;

2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — Ибупрофен (20 мг/кг в сутки), Вольтарен (3 мг/кг в сутки). Курс приема — до двух недель;

3. Глюкокортикоиды (Преднизолон) в дозе 1,5 мкг в сутки назначается продолжительностью до 5 дней с резкой отменой. Если препарат применяется более пяти дней, тогда требуется постепенная отмена;

4. Витамины А и Е;

5. Противоаллергические средства.

Второй этап лечения

Проводится при абдоминальном синдроме, а также при нарушении работы почек и частых рецидивах высыпаний. В качестве лечебного средства назначается Гепарин в количестве 300-400 ЕД/кг в сутки. Суточная доза делится на 5-6 приемов до достижения нормальных показателей свертывания крови. При необходимости дозу необходимо увеличить до 700 ЕД/кг в сутки. Продолжительность лечения составляет до 6 недель.

Наиболее часто в настоящее время назначаются низкомолекулярные гепарины — Фраксипарин, Кальципарин. Это средства вводятся один раз в сутки — по 5000-7000 ЕД. Соответственно, одноразово вводится 0,2-0,3 мл препарата.

Одновременно в гепарином назначают антиагреганты (препятствуют сворачиванию крови и образованию тромбов) — Курантил (Дипиридамол), Трентал, Агапурин (5 мг/кг в сутки). Современные средства — Тиклид и Ибустрин являются более эффективными и безопасными.

Если у ребенка выражен болевой синдром, то назначают глюкозо-новокаиновую смесь — 5% Глюкоза с 0,25% Новокаином в соотношении 2:1. Доза рассчитывается по 10 мл на каждый год жизни малыша.

Если перечисленные препараты не оказывают эффекта ребенку назначается плазмаферез — методика выведения токсинов из организма.

Третий этап терапии

Ели предыдущие методы лечения не оказывают эффекта, а также у малыша развилась устойчивость к глюкокортикоидам ему назначают препараты-цитостатики — Азатиоприн (3 мг/кг в сутки), Циклофосфан (2,5-3 мг/кг в сутки). Максимальные дозы препаратов принимают до 8 недель. Затем необходимо перейти на поддерживающие дозы в течение 3-6 недель.

Если у ребенка развился гломерулонефрит, то ему назначают такие препараты, как Делагил или Плаквенил по 7-8 мг/кг в сутки.

Геморрагический васкулит у детей

Препараты, которые противопоказаны детям с геморрагическим васкулитом:

К таким лекарственным средствам относятся следующие:

1. Контрикал;

2. Гордокс;

3. Сухая плазма;

4. Фибриноген.

Перечисленные средства будут усиливать образование тромбов в сосудах, в первую очередь почек и могут провоцировать развитие почечной недостаточности у ребенка.

Геморрагический васкулит у детей

Прогноз заболевания:

Как правило, прогноз заболевания благоприятный. Неблагоприятный прогноз может быть связан только с возникновением гломерулонефрита и преобразованием его в почечную недостаточность.

Детям не рекомендуется посещение школы или детского сада в течение одного года. От физических нагрузок и занятий физкультурой такие малыши освобождаются на один год.

На срок до трех лет дети с геморрагическим васкулитом освобождаются от прививок.

Курортное лечение таким детям противопоказано!

 

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code