Энкопрез: недержание кала у детей

Тема, которую мы затронем сегодня, многим может показаться довольно неприятной в этическом и социальном плане. Но, если она касается здоровья ребенка, такие рассуждения неуместны. Речь пойдет о недержании кала – энкопрезе. Какую природу имеет это заболевание? Связано ли оно с органическими нарушениями или имеет истинно психическое происхождение? Какие существуют методы его диагностики и лечения? Обо всем этом Вы узнаете из нашей статьи.

Это расстройство наблюдается в возрасте 3-9 лет, у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек, в 1/3 случаев сочетается с энурезом. Герметизация анального прохода обеспечивается тонусом его сфинктеров. Их работа регулируется центрами иннервации на разных уровнях. Их поражение и приводит к энкопрезу. То есть это расстройство в большей степени — невротическое.

Энкопрез: недержание кала у детей

Возможные причины:

Оно может быть симптомом некоторых органических заболеваний. Например, при шизофрении или поражениях головного мозга органической природы, включая те, что проявляются олигофренией, оно связано с патологией влечения. Ребенок наслаждается, ощущая акт дефекации, может играть с фекалиями, размазывать их по телу, вводить палец в задний проход.

Врожденный порок развития толстой кишки (мегаколон) с раннего детства проявляется постоянными запорами, сопровождающимися непроизвольными выделениями небольших порций стула. Это обусловлено застоем содержимого в толстой кишке и переполнении ее дистальных отделов. Если проблема связана с поражением спинного мозга, непроизвольный акт дефекации сопровождает парезы или параличи ног.

Энкопрез может являться патологическим выражением реакции пассивного протеста (так называемый, дневной энкопрез). При этом недержание кала в некоторой степени умышленно, сопровождает определенные ситуации, травмирующие ребенка. Например, в детском саду, куда он не хочет идти из-за страха разлуки с мамой или боязни строгой воспитательницы. Такое поведение обычно кратковременное, сочетается с другими проявлениями протеста.

Причиной истинного, невротического энкопреза, являются травмирующие психику семейные ссоры, угнетающие впечатления, завышенные ожидания относительно чистоплотности ребенка. Большое значение в происхождении этого расстройства отводится нарушению взаимоотношений с мамой, длительному внутрисемейному конфликту.

Как проявляется энкопрез?:

Распознать энкопрез не сложно. Ребенок, давно приученный к горшку или туалету, начинает непроизвольно выделять небольшое количество каловых масс. Это происходит преимущественно в дневное время. Сначала остается не замеченным для малыша, затем он чувствует неприятный запах и понимает, что с ним произошло. Он переживает это болезненно, стыдится, пытается спрятать запачканное белье. Ни в коем случае нельзя ругать его, отнеситесь к этой ситуации с чуткостью и пониманием.

Компенсаторным ответом психики на энкопрез может быть чрезмерное стремление к чистоте и порядку, упорство характера. Это невротическое расстройство развивается на фоне плохого настроения, повышенной раздражительности и плаксивости.

Частота и обильность непроизвольных актов дефекации индивидуальна: ситуация может возникнуть внезапно, стремительно развиваться и так же закончиться, или же развиваться медленно с неуклонным прогрессированием. Характер течения заболевания зависит от того насколько глубоко уязвлена психика ребенка, как длительно он находится в стрессовой ситуации, а также от того, как скоро Вам удастся нормализовать внешнюю обстановку и уход за ним.

Энкопрез: недержание кала у детей

Диагностика:

Обследование ребенка должно быть комплексным. Может понадобиться консультация гастроэнтеролога и психиатра. Самое главное – выяснить причину заболевания. Внешний осмотр области промежности с определением величины анального отверстия, его формы, тонуса и волевого сокращения сфинктера позволяют на первом этапе исключить поражение прямой кишки различной этиологии.

С этой же целью при необходимости проводится сфинктерометрия (для определения силы сжатия анального кольца), электромиография (в порядке ли мышечная ткань и ее иннервация), дилатометрия (сохранна ли растяжимость мышечного кольца), ректороманоскопия. Исключить локализацию патологического процесса в костях таза и позвонках поможет рентген пояснично-крестцового отдела.

О невротическом происхождении энкопреза «говорит» его сочетание с другими психическими проявлениями, которые без труда определит детский психиатр. Во избежание дополнительной травматизации психики ребенка, по нашему мнению, его консультация должна быть первичной. Если же такое происхождение энкопреза ставиться под вопрос, следующим шагом должно стать описанное выше обследование.

Лечение энкопреза у детей:

Также зависит от причины, вызвавшей недержание кала у ребенка. Так как в большинстве случаев энкопрез — проблема психического характера, первым делом следует изолировать его от травмирующей психику ситуации. Если дома осуществить это невозможно, ребенка желательно поместить в специализированный стационар или санаторий. Основным методом лечения в таком случае является психотерапия с применением игровых методик и участием родителей. Сопутствующие эмоциональные расстройства купируются приемом транквилизаторов.

Также необходима тренировка позыва на дефекацию. Для этого в одно и тоже время (при ночных «конфузах» – перед ужином, при дневных – перед завтраком) ребенку дают попить, через 15 – 20 мин кормят и еще через 10 минут предлагают попробовать сходить в туалет. Для большей вероятности можно поставить ректальную свечу. Успех поощряется добрым словом, сладостями или любым другим способом, в зависимости от предпочтений ребенка. Для тренировки анального сфинктера предлагается выполнять упражнения сокращения анального жома 3-5 раз в день, постепенно увеличивая их продолжительность.

Питательный рацион ребенка следует обогатить фруктами, овощами, злаками (источники растительной клетчатки) и кисломолочными продуктами (богаты пробиотиками). Исключаются жирные, жареные, копченые блюда. Улучшить функционирование сфинктеров помогают специальные физиопроцедуры и лечебная гимнастика.

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code