Бронхолегочная дисплазия у детей причины лечение и профилактика

Клиническая картина

Бронхолегочная дисплазия у детей причины лечение и профилактика

Бронхолегочная дисплазия наиболее часто встречается у недоношенных детей с расстройством дыхания. Возникает у детей вследствие применения механических способов вентиляции легких или же перенасыщения легких кислородом. Как правило, заболевание приобретает хроническую форму. Как же развивается это нарушение, и к каким последствиям может привести?

Бронхолегочная дисплазия развивается у детей в первый год жизни, которые страдают заболеваниями дыхательных путей или имеют врожденные нарушения в работе этих органов, в результате чего ребенок нуждается в аппарате искусственной вентиляции легких (далее ИВЛ). Наиболее часто заболевание встречается у недоношенных новорожденных с массой тела менее 1 кг, поскольку их легкие еще не достаточно развитые для самостоятельного дыхания и ребенок нуждается в ИВЛ.

Бронхолегочная дисплазия развивается у новорожденных, если они подключены к ИВЛ более 5 дней, поэтому задача врачей подключать аппарат только на короткое время исходя из жизненных показателей ребенка.

Суть бронхолегочной дисплазии

В результате воздействия определенных факторов происходят необратимые повреждения легочной ткани, и нарушается главная – дыхательная функция.

Бронхолегочная дисплазия у детей причины лечение и профилактика

У недоношенных новорожденных, которые самостоятельно еще не научились дышать, возникает недостаток кислорода при отключении от ИВЛ. Поэтому грудная клетка может увеличиться, приобрести округлую форму, а также появиться свистящее дыхание, которое является предвестником обструкции гортани. После чего у новорожденных происходит поражение некоторых участков легких (фиброз легких), происходят нарушения работы органов дыхания. Конечно, долгое время держать таких детей без ИВЛ невозможно, поскольку ребенок просто задохнется.

При исследовании легких новорожденных с помощью рентгена можно увидеть очаги (участки склероза), кисты и ателектазы (спадение доли легкого).

Патогенез заболевания у детей

Как правило, у новорожденных прослеживается такая закономерность по заболеванию БЛД (бронхолегочной дисплазией). Чем меньше масса тела ребенка, тем больше вероятность развития заболевания в будущем.

Риск развития БЛД возникает на 28 сутки после рождения. Главным фактором развития БЛД считается пагубное действие кислорода и аппарата искусственной вентиляции легких, но существуют и другие предпосылки к развитию патологии.

Бронхолегочная дисплазия у детей может развиваться под воздействием следующих факторов:

Бронхолегочная дисплазия у детей причины лечение и профилактика

  • врожденный порок сердца, когда артериальный проток у новорожденных не растет;
  • наличие инфекции, которая мешает нормальной работе дыхательной системы;
  • вес тела менее 1,5 кг у новорожденных;
  • возраст при рождении меньше 32 недель;
  • длительное время нахождения ребенка под аппаратом ИВЛ;
  • внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • менее 5 балов по шкале Апгар;
  • генетические заболевания (аллергия, бронхит).

Само заболевание прогрессирует постепенно. Можно выделить несколько этапов развития БЛД со своими изменениями и повреждениями:

  • сочетание различных повреждающих факторов, таких как негативное воздействие кислорода, его избыток, инфекции;
  • непосредственное воздействие вышеперечисленных факторов способствует разрушению и гибели клеток;
  • в ответ на омертвение клеток начинается воспаление и отек ткани легких;
  • развитие бронхолегочной дисплазии у недоношенных и доношенных новорожденных;
  • необратимые изменения структуры пораженных участков легких;
  • изменение строения легких, метаплазия дыхательных путей, гипертрофия мускулатуры артерий.

Причины развития заболевания

Рассмотрим основные причины развития БЛД у новорожденных:

  • Бронхолегочная дисплазия у детей причины лечение и профилактика

    незрелость легких у недоношенных детей, в основном сроком менее 32 недели;

  • длительное воздействие ИВЛ и пагубное влияние кислорода;
  • баротравма легких;
  • воспаление легких;
  • гипертензия, отек легких в результате высокой концентрации кислорода;
  • инфекции и респираторные отклонения;
  • наследственность;
  • избыточность витаминов А и Е;
  • дефицит сурфактанта вызывает поражение легочной ткани в результате спадения альвеол.

Именно вышеперечисленные причины способствуют повреждению легочной ткани и приводят к необратимым процессам в легких новорожденных.

Рассмотрим наиболее важные факторы провоцирующие заболевание более подробно.

  • Незрелость легких напрямую зависит веса и гестационного возраста малыша. Если малыш родился ранее 28-ой недели, то можно с уверенностью говорить о БЛД. При весе от 1 до 1,5 кг около 40% детей приобретают это заболевание. Если малыш весит менее 1 кг, то его шансы заболеть БЛД повышаются до 73%.
  • Негативное воздействие кислорода. На начальных этапах заболевания уровень концентрации кислорода имеет огромное значение, ведь его переизбыток вызывает некротические процессы эпителий дыхательных путей, эндотелий капилляров легких, а также вызывает легочную гипертензию.
  • Баротравма легких возникает при ИВЛ, когда уже поврежден эпителий и развивается отечность легких.
  • Инфекции дыхательных путей способствуют развитию БЛД, поскольку могут вызывать преждевременные роды, поражение, воспаление легких и бронхов.
  • Отек легких, как правило, возникает при инфузионной терапии, открытом артериальном протоке, а также нарушением процесса выведения жидкости.

Признаки бронхолегочной дисплазии

Главным симптомом, который наиболее точно свидетельствует о дисплазии у ребенка, является острая дыхательная недостаточность у ребенка при отключении его от аппарата искусственного дыхания. Последующими симптомами могут быть:

Бронхолегочная дисплазия у детей причины лечение и профилактика

  • раздутая грудная клетка;
  • сердечна недостаточность, ишемическая болезнь;
  • неравномерное, затрудненное или учащенное дыхание;
  • остановка дыхания;
  • синюшность кожного покрова, цианоз рук и ног.

Все симптомы указывают на то, что малышу очень тяжело дышать и ему не хватает кислорода.

Профилактика БЛД

Конечно, БЛД у детей, которые научились сами дышать хотя и не смертельное заболевание, но дает свои последствия. Дети с таким диагнозом могут отставать в психическом и физическом развитии, возрастает риск заболевания инфекционными и респираторными заболеваниями, при которых инфекционный процесс мгновенно поражает легкие ребенка, сердечно-сосудистые заболевания. Деток с БЛД нужно поддерживать и проводить профилактическое лечение.

Чтобы предотвратить развитие БЛД у новорожденных необходимо снижать воздействие ИВЛ до уровня нормы, снимать ребенка с аппарата и давать ему возможность дышать самостоятельно, исследуя при этом жизненные показатели.

На начальных этапах при рождении необходимо:

  • Бронхолегочная дисплазия у детей причины лечение и профилактика

    еще в утробе назначить прием глюкокортикоидов;

  • при низкой массе тела при рождении назначить сурфактанты;
  • избегать больших объемов жидкости;
  • произвести коррекцию боталлова протока;
  • назначить прием диуретиков, кортикостероидов;
  • принимать витамин А;
  • контролировать уровень кислорода в крови;
  • проводить ингаляционные бронходилататоры;
  • провести диагностику на наличие респираторных инфекций;
  • при использовании ИВЛ, использовать мягкую вентиляцию, минимально допустимое давление и уровень концентрации кислорода.

Лечение БЛД

Но все же, главной целью лечения является как можно раньше снятие ребенка с аппарата ИВЛ. Вся терапия направлена именно на это.

При лечении необходимо следить за калорийностью рациона младенца. В день на 1 кг массы должно приходиться не менее 120 Ккал. Для профилактики возникновения отека легких нужно ограничить прием жидкости малышом.

При тяжелых формах БЛД помимо медикаментозной терапии необходима искусственная вентиляция легких, иногда сроком до месяца. При этом подачу и уровень кислорода нужно сделать допустимой для восприятия ребенка, чтобы он мог легко его переносить. Для контроля за оксигенацией артериальной крови используется пульсоксиметр, уровень сатурации больше 88%.

При БЛД врачи приписывают следующие медикаменты:

  • Бронхолегочная дисплазия у детей причины лечение и профилактика

    диуретики (Хлортиазид, Спиронолактон, Фуросемид (внутривенно и внутримышечно)). При этом производиться контроль водно электролитного баланса;

  • для предотвращения возникновения респираторных заболеваний в зимний период назначаются противовирусные препараты, прививки против гриппа;
  • гормональные препараты (Дексаметазон);
  • бронходилататоры (Сальбутамол, Эуфиллин, Тербуталин, Ипратропия Бромид);
  • ингаляционные кортикостероиды (Будесонид);
  • сердечные гликозиды;
  • витамины А и Е;
  • Эритропоэтин и препараты железа, для предупреждения анемизации.

Хороший результат в лечение дает совмещение терапии сурфактантом и препаратов амброксола гидрохлорида.

При БЛД гипертрофируются гладкие бронхиальные мышцы, ингаляционные β2-агонисты и антихолинолитики способны улучшить функцию легких.

Постепенно в результате лечения происходит рост легочной ткани у ребенка, а также перестройка русла сосудов. Поэтому во время терапии младенца нужно обеспечить достаточным поступлением белка в организм. При искусственном вскармливании выбираются смеси для недоношенных, в составе которых есть сыроварочный белок.

Несмотря на развитие современных технологий в медицине, изобретения новых действенных лекарственных препаратов медицинская картина новорожденных больных бронхолегочной дисплазией остается печальной. Треть таких деток умирают. Те, кто выжил, еще долгое время борются с последствиями БЛД, их легкие сильно подвержены различным инфекциям, увеличивается риск развития тяжелых заболеваний дыхательных путей. Лишь дети в возрасте 10 лет при лечении и видимом улучшении показателей на протяжении последних лет, полностью выздоравливают, их нормальная функция легких восстанавливается.

Источник

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code