Асфиксия новорожденных и степени заболевания: причины и признаки, лечение и последствия для ребенка.

Асфиксия новорожденных: признаки, лечение и последствия

Под асфиксией в неонаталогии понимают состояние, проявляющееся ослаблением или отсутствием дыхательной функции при работе сердечной мышцы, которое приводит к нарушению газообмена в организме новорожденного (нехватка кислорода и скопление углекислоты). Около 4-6% всех родов приводят к вышеописанному состоянию у плода.

Виды асфиксии у новорожденных

В зависимости от времени возникновения асфиксию новорожденных классифицируют на:

  • первичную – возникающую в процессе рождения;
  • вторичную – возникающую спустя несколько суток или часов после родов и проявляющуюся отсутствием или затруднением дыхания.

Причины асфиксии у новорожденного ребенка

Асфиксия новорожденных и степени заболевания: причины и признаки, лечение и последствия для ребенка.

К асфиксии новорожденных приводит острая либо хроническая внутриутробная нехватка кислорода у плода.

Выделяют 5 основных моментов в появлении асфиксии:

  • внезапная остановка кровообращения в пуповине, возникающая в следствие истинного узла пуповины, перетяжки пуповины, крепкое обвитие пуповиной шеи ребенка;
  • изменение газообмена в плаценте, в следствие ранней отслойки плаценты, неправильное размещение плаценты;
  • неправильное кровообращение в плаценте, обычно связанное с артериальной гипертензией у матери, дисфункцией родовой деятельности;
  • недостаточное насыщение кислородом крови матери, возникающее при анемии, сердечно-сосудистой недостаточности, болезнях бронхолегочной системы, сахарном диабете, изменений в щитовидной железе;
  • слабость дыхания новорожденного в связи с действием медикаментозного лечения матери, внутриутробное инфицирование мозга плода, нестандартное развитие легких.

Кроме этого к асфиксии новорожденного приводят:

  • закрытая черепная травма ребенка;
  • беременность, протекающая с конфликтом по резус-фактору;
  • полное или частичное перекрытие дыхательных путей ребенка околоплодными водами с содержанием слизи и мекония.

Вторичная асфиксия новорожденных возникает в результате:

  • нарушений кровообращения в головном мозге ребенка;
  • вдыхания рвотных масс;
  • врожденными аномалиями строения легких, головного мозга, сердечной мышцы;
  • пневмопатиями;
  • не сформированными легкими у недоношенных детей.

Признаки асфиксии новорожденных

Нарушение дыхания является главным признаком развития асфиксии новорожденных. Оно приводит к изменению ритма сердца, расстройству кровообращения в организме плода, ослабеванию рефлексов и дезорганизации нервно-мышечной проводимости.

Шкала Апгар используется не только для оценки общего состояния новорожденного, но и для дифференциации степени его асфиксии. Она построена на анализе данных о 5 критериях состояния плода: частота и ритм сердечной деятельности, дыхательные движения, цвет и состояние кожи, наличие мышечного тонуса и рефлексов.

Оценка ребенка производится дважды – на первой и на пятой минуте жизни. Количество баллов ребенка по шкале Апгар определяет одну из 4 степеней асфиксии. Обычно, если у ребенка по Апгар более 7 баллов, то его общее состояние рассматривается как удовлетворительное.

Степени асфиксии

Асфиксия новорожденных и степени заболевания: причины и признаки, лечение и последствия для ребенка.

Асфиксия легкой степени

При ней общее состояние новорожденного по шкале Апгар составляет 6-7 баллов. Такие дети с легкой асфиксией обычно уже в течение первой минуты жизни осуществляют первый самостоятельный вдох. Однако, при этом сама дыхательная активность достаточно слабая, имеется сниженный тонус мышц, заметна синева носогубного треугольника. При этом сохраняются и отмечаются такие рефлексы как чихание либо кашель.

Асфиксия средней степени (умеренная)

При таком виде асфиксии общая оценка новорожденного по шкале Апгар составляет 4-5 баллов. Ребенок уже на первой минуте сделал свой первый вдох, но его дыхание слишком слабо, оно нерегулярное, крик не отмечается — это скорее писк или стон, сердцебиение нерегулярное и замедленное. При этом в наличии слабый мышечный тонус, гримаса на лице, общая синева кистей рук, стоп, всего лица, пульсация пуповины.

Асфиксия тяжелой степени

Это одно из самых критических состояний ребенка. Оно соответствует по Апгар 1-3 баллам. Отмечается апноэ (отсутствие дыхания) или дыхание слишком редкое и нерегулярное.

Такие дети после рождения не кричат, имеют редкие сердечные сокращения, отсутствие рефлекторной деятельности, атонию либо слабый мышечный тонус, бледную кожу, не пульсирующую пуповину.

Эта степень асфиксии часто приводит к развитию недостаточности надпочечников. Именно поэтому асфиксию тяжелой степени еще называют «белой».

Клиническая смерть

При клинической смерти общая оценка новорожденного по шкале Апгар равна 0 баллов. Это выражается в полном отсутствии признаки жизни. Такое состояние новорожденного является показанием для проведения безотлагательных реанимационных процедур.

Лечение асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденных и степени заболевания: причины и признаки, лечение и последствия для ребенка.

Для эффективного лечения ребенка, необходимо начать весь комплекс лечения сразу же после рождения, то есть непосредственно в родильном зале. Это является залогом успеха в терапии асфиксии новорожденных. Реанимационные и последующие терапевтические процедуры осуществляются врачом-неонатологом и врачом-реаниматологом.

Первая помощь в родильном зале:

Незамедлительное перемещение новорожденного на пеленальный столик под источник тепла. После чего производят обтирание кожных покровов при помощи пеленки насухо и отсасывают изо рта и верхних дыхательных путей слизь.

Если вышеописанные действия не привели к тому, что ребенок задышал, то его необходимо 1-2 раза слегка хлопнуть по пяткам. Если же дыхание не появилось либо оно нерегулярно, необходимо начать искусственную вентиляцию легких. Для этого на лицо ребенка одевают маску, которая проводит кислород. В случае проведения искусственной вентиляции легких более двух минут, необходимо ввести желудочный зонд и удалить содержимое желудка ребенка.

Параллельно осуществляется оценивание сердечной деятельности ребенка. При установлении частоты сердечных сокращений (ЧСС) 80 в минуту либо менее, начинают непрямой массаж сердца.

Через 30 секунд начинается введение медикаментов при ЧСС 80 и менее во время осуществления искусственной вентиляции легких либо в момент отсутствия сокращений сердечной мышцы.

Для этого применяют введение в пупочную вену растворов гидрокарбоната натрия, адреналина, альбумин с рингер-лактататом и физиологическим раствором.

Состояние клинической смерти ребенка после родов является показанием для немедленной интубации и осуществления изложенной выше лекарственной терапии. Реанимационные процедуры завершаются только в том случае, если в течение 20 минут после их начала сердечная деятельность не наблюдается.

Если реанимационные мероприятия дали положительный результат, новорожденного из родильного зала переводят в палату интенсивной терапии новорожденных.

При этом наличие легкой степени асфиксии у ребенка является показанием для размещения его в кислородной палате, умеренной и тяжелой асфиксии — для определения ребенка в кувез. Очень важно предоставить ребенку покой, обогрев. Для лечения применяются антибиотики.

Продолжение лечения ребенка в палате интенсивной терапии включает введение витаминов (группы В, Е, глутаминовой кислота, пантотената калия, рутин, никотиновая кислота), викасол, актовегин, дицинон и глюконат кальция (предупреждение кровоизлияний в мозг), АТФ, кокарбоксилаза. Кроме этого в случае отсутствия глотательных рефлексов производится санация рта и верхних дыхательных путей.

Первой кормление ребенка при легкой форме асфиксии допускается спустя 16 часов, с тяжелой формой асфиксии спустя 24 часа при помощи зонда.

Продолжительность лечения обуславливается общим состоянием ребенка и обычно составляет от 10 дней до одного месяца.

Последствия для здоровья ребенка

Асфиксия новорожденных и степени заболевания: причины и признаки, лечение и последствия для ребенка.

Асфиксия новорожденных имеет свои ранние и поздние последствия.

К ранним осложнениям асфиксии относят:

  • отек головного мозга;
  • очаговые кровоизлияния в головном мозге;
  • омертвение определенных участков головного мозга.

К поздним осложнениям относятся:

  • инфекционные состояния, такие как пневмония, менингит, сепсис;
  • осложнения неврологической сферы — развитие энцефалопатий.

Также родовая асфиксия является причиной таких состояний у ребенка первого года жизни:

  • повышенная возбудимость;
  • заторможенность реакции;
  • судорожная готовность и судороги;
  • гипертензионно-гидроцефальная энцефалопатия;
  • смерть ребенка.

Видео: Причины асфиксии новорожденных. Профилактика-правильное дыхание при потугах.

Источник

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code