Ангина у ребенка: симптомы и лечение, частые ошибки родителей

Самая частая причина болей в горле у малыша – это ангина. Второе название заболевания – острый тонзиллит. Оно подчеркивает, что в воспалительный процесс вовлекаются небные миндалины. Давайте рассмотрим симптомы и лечение ангины у детей, каким оно должно быть, чтобы предупредить развитие опасных осложнений?

Причины

Ангина у ребенка чаще всего вызывается вирусами. Ее провоцируют такие возбудители:

  • аденовирус;
  • коронавирус;
  • риновирус;
  • вирус гриппа и парагриппа;
  • вирус Коксаки А и т.д.

Однако 28-40% это бактериальная ангина. В подавляющем большинстве случаев ее вызывает β-гемолитический стрептококк из группы А, реже – стрептококки других групп. Очень часто их болезнетворная деятельность ограничивается не только миндалинами, в воспалительный процесс вовлекается и слизистая глотки. Поэтому часто такое состояние называют стрептококковым фарингитом.

Что известно о стрептококке? Много:

  1. Этот возбудитель обитает на слизистой глотки, реже его обнаруживают на кожных покровах.
  2. Заражение происходит от больного человека или от носителя. Передача реализуется воздушно-капельным путем или через инфицированные предметы окружающей среды.
  3. Возможна массовая заболеваемость стрептококковой ангиной в детских коллективах. Чаще они приходятся на период конца зимы и начала весны.
  4. Стрептококк может становиьтся причиной ранних осложнений и поздних. Ранние проявляются на 4-6-й день заболевания. Это гнойное воспаление лимфатических узлов шеи и абсцесс ткани, окружающей небные миндалины. Поздние осложнения обычно развиваются на 8-10-й день болезни (гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков) или на 2-3-й неделе (острый ревматизм).

Предупредить развитие осложнений помогает правильно и своевременно проводимая антибактериальная терапия. Однако ее провести не так просто, т.к. в процессе лечения может происходить повторное инфицирование одним и тем же возбудителем.

Крайне редко встречается грибковая ангина у ребенка. Она развивается только у детей с ослабленным иммунитетом, к которому предрасполагают:

  • первичный иммунодефицит;
  • тяжелые сопутствующие заболевания;
  • прием кортикостероидов, угнетающих иммунную защиту организма, и т.д.

Стоматит и ангина – обычно это проявления кандидоза ротовой полости. Типичный признак этой инфекции – появление творожистых налетов на слизистой ротоглотки.

Симптомы и диагностика

Типичные симптомы ангины у ребенка:

  1. боль в горле;
  2. трудности глотания;
  3. подъем температуры тела;
  4. покраснение миндалин.

Однако установить только сам факт острого тонзиллита мало. Надо еще постараться определить его природу, т.к. особенно опасно бактериальное воспаление. Чтобы предупредить его осложнения (ревматизм, гломерулонефрит и др.), необходимо вовремя назначить антибиотик, к которому будет чувствителен стрептококк. Поэтому так важно разграничивать вирусную и бактериальную ангину.

Для решения этой задачи канадскими учеными предложена специальная шкала МакАйзека. За каждый положительный ответ предусмотрено от 0 до 1 баллов, которые затем суммируются. Чем выше получится значение, тем наиболее вероятен стрептококковый генез ангины. Поэтому всем детям, у которых сумма составляет 3 балла и более показана антибактериальная терапия. Она позволит избежать тяжелых осложнений, риск которых особенно возрастает, если у ребенка частая ангина.

Кашель при ангине у детей встречается, как правило, при вирусном поражении миндалин.

Канадская шкала клинической оценки бактериального острого тонзиллита выглядит следующим образом:

  • температура выше 38°С – 1 балл;
  • отсутствие кашля – 1 балл;
  • поражение передних шейных лимфатических узлов – определяется их болезненность и увеличение – 1 балл;
  • отечные миндалины, на которых виден воспалительный налет – 1 балл;
  • возраст ребенка от 3 до 14 лет (это и 4 года, и 5 лет, и 6 лет) – 1 балл.

Однако на основании этой шкалы врачи не могут с точной уверенностью сказать, что конкретно послужило причиной воспалительного процесса. Окончательную точку в установлении природы ангины позволяет поставить культуральное исследование. Чтобы его провести, лаборант получает биоматериал с миндалин и «сеет» его на питательную среду. По характеру выросших колоний и определяют возбудителя. Метод информативный, но у него есть один недостаток – длительность получения результата (минимум 5 дней). А за это время ребенок уже должен получать лечение, т.к. могут развиться осложнения. Поэтому врачи и пользуются канадской шкалой тонзиллита, которая учитывает первые симптомы заболевания.

Лечение

Лечение ангины у детей антибиотиками проводится только при доказанной или предполагаемой роли стрептококка в развитии этой патологии. Это позволяет добиться 2 основных целей:

  1. устранить клинические признаки воспаления;
  2. уничтожить гемолитический стрептококк в ротоглотке, а значит, предотвратить развитие бактериальный осложнений – инфекционных (перитонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит) или аутоиммунных (ревматизм, гломерулонефрит).

Однако не все виды антибиотиков оказываются одинаково эффективными в терапии ангины. Поэтому препаратами выбора являются пенициллины (амоксициллин, феноксиметилпенициллин) и цефалоспорины (цефалексин, цефуроксим). К тому же, их можно применять и у совсем маленьких пациентов – и у детей до года, и у годовалого ребенка и в старшем возрасте.

Группа β-лактамных пенициллиновых антибиотиков – это единственные противомикробные препараты, к которым стрептококк до настоящего времени не выработал чувствительности. Поэтому их назначают как первую линию помощи во всех случаях, подозрительных на стрептококковую ангину.

Ангина у ребенка: симптомы и лечение, частые ошибки родителей

Макролиды (например, Азитромицин, Джозамицин) раньше считались антибиотиками резерва. Однако недавние исследование показали, что до 10% стрептококков проявляют к ним устойчивость. Возможно, это связано с бесконтрольным приемом антибактериальных препаратов. Ни для кого не секрет, что мамы самостоятельно при появлении болей в горле самостоятельно начинают лечение малышей антибиотиков. Этим тоже грешат и не совсем компетентные специалисты. Поэтому за помощью всегда следует обращаться только к проверенным педиатрам, ведь здоровье малыша бесценно!

Лечение ангины макролидами проводят только детям, у которых отмечается аллергия на пенициллины или цефалоспорины.

Линкозамиды (Линкомицин) тоже являются группой резерва. В отличие от макролидов к ним не выработана резистентность. Однако у них есть один большой минус – линкозамиды запрещено принимать в детском возрасте из-за серьезных побочных эффектов. Поэтому их никогда не назначают для лечения ангины у детей.

При тяжелом течении ангины врачи назначают внутримышечное введение бензилпенициллина. Препарат действует непродолжительное время, поэтому очередные инъекции повторяют каждые 4 часа. Такое усиленное лечение продолжают в течение 2-3 дней, а затем переходят на пенициллины, принимаемые внутрь.

Ангина у ребенка: симптомы и лечение, частые ошибки родителей

«Идеальная» длительность антибактериальной терапии ангины должна составлять 10 дней. Только при использовании Азитромицина она укорачивается до 5 дней, т.к. препарат накапливается в клетках небной миндалины и сохраняется там в течение нескольких дней.

3-дневные курсы приема антибиотиков при ангине оказываются совершенно неэффективными, несмотря на клиническое улучшение. При таком непродолжительном лечении стрептококк в половине случаев не погибает, а значит, приводит к развитию осложнений.

При вирусной ангине антибиотики не назначаются! Проводится только симптоматическая противовоспалительная терапия – полоскание горла, опрыскивание ротоглотки антисептиками, обезболивающими препаратами и т.д.

Источник

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code