Ахалазия пищевода у детей

Ахалазия пищевода у детей

Ахалазия пищевода характеризуется нарушением моторной активности этого органа, что связано с повышением мышечного тонуса нижнего сфинктера пищевода, в результате чего снижается перистальтика этого анатомического образования и нарушается процесс его расслабления.

Эпидемиология

Данная патология встречается в популяции с частотой один случай на десять тысяч населения, при этом дети в возрасте до пятнадцати лет составляют не более, чем 5% от всех заболевших.

Этиология и патогенез

Основной причиной нарушения моторной функции пищевода является дегенерация ганглиев, расположенных в нижнем сегменте пищевода, а также уменьшение их количества.

Возможно, что воспалительные процессы в межмышечных нервных сплетениях сопровождаются патологическими изменениями деструктивного характера гладкомышечных волокон, что также ведёт к нарушению моторной функции этого органа.

Часто патологические изменения в межмышечных сплетениях пищевода распространяются и на другие органы желудочно-кишечного тракта, в результате, моторная дисфункция наблюдается в желудке, тонком кишечнике, включая двенадцатиперстную кишку, и жёлчном пузыре.

На сегодняшний день в патогенезе данного состояния выделяют нейрогенный, генетический, инфекционный и гормональный механизмы. Ряд научных исследований подтверждает взаимосвязь развития ахалазии пищевода и персистенции вируса Herpes zoster, также определённая роль в формировании указанных нарушений отводится аутоиммунным механизмам. Существуют клинические ситуации, когда ни этиологии, ни основных патогенетических звеньев ахалазии установить не представляется возможным.

Клиническая картина

Обычно симптомы ахалазии пищевода манифестируют у детей в возрасте старше пяти лет. К ранним симптомам данной патологии относятся дисфагия и рвота, возникающая во время или непосредственно после приёма пищи.

Ещё в раннем возрасте данное патологическое состояние может проявить себя регургитацией нествороженного молока, при этом не определяется примесей из желудка ребёнка, что свидетельствует о непоступлении пищи в желудок вследствие сомкнутой кардии.

О нарушенном поступлении пищи из пищевода в желудок говорит ночной кашель, срыгивание во время сна, постоянно усиливающаяся дисфагия. Более взрослые дети могут предъявлять жалобы на возникающие после приёма пищи боли за грудиной, ощущение пищевого комка. В анамнезе у детей с ахалазией кардии пищевода частые пневмонии и бронхиты. Длительно существующие нарушения моторной функции пищевода становятся причиной появления анемии и отставания ребёнка в физическом развитии.

Диагностика

Заподозрить данную патологию можно, исходя из жалоб родителей ребёнка и после исследования рвотных масс. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование органов брюшной и грудной полости.

На обзорной рентгенограмме визуализируется горизонтальный уровень жидкости в пищеводе с воздухом, при этом газовый пузырь в желудке отсутствует. При использовании рентгенконтрастного вещества удаётся выявить эффект «опрокинутого пламени свечи», при этом бариевая взвесь перед попаданием в желудок задерживается над суженным сфинктером пищевода.

Эндоскопическое исследование позволяет исключить органическое поражение пищевода, а посредством манометрии удаётся оценить тонус нижнего сфинктера пищевода и характер возникших моторных нарушений.

При ахалазии тонус нижнего сфинктера пищевода повышается вдвое, перистальтика пищевода отсутствует или значительно снижена, давление в нижнем отделе пищевода существенно превышает этот показатель, определённый в дне желудка. В некоторых клинических ситуациях возникает необходимость проведения радиоизотопной сцинтиграфии с технецием.

Лечение

Консервативное лечение ахалази пищевода предполагает снижение симптомов функциональной обструкции дистальных отделов пищевода и в частности тонуса нижнего сфинктера пищевода.

Высокая эффективность применения пневматической баллонокардиодилатации у детей была доказана на практике. Современной альтернативой для данного консервативного метода лечения является лапароскопическая миотомия.

Источник

Понравилась статья, поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code